儿童肾病综合征的诊断依据是什么

儿童肾病综合征有临床表现、实验室检查、病理检查及排除继发性因素等方面情况。临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和明显水肿；实验室检查包括尿常规、血液生化检查、肾功能检查；病理检查中肾活检对明确病理类型重要，常见微小病变型肾病等；需排除继发性肾病综合征如系统性红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等。

实验室检查

尿常规：尿蛋白定性多为+++~++++，24小时尿蛋白定量可明确大量蛋白尿情况，这是诊断的重要指标之一，通过检测尿中蛋白质的含量来判断蛋白尿程度。

血液生化检查：血浆白蛋白降低是低蛋白血症的直接体现，同时可伴有血清胆固醇、甘油三酯升高等血脂异常表现，通过检测血液中的相关生化指标来综合评估机体的蛋白和脂代谢情况。

肾功能检查：一般早期肾功能多正常，当病情进展到晚期可能出现肾小球滤过率下降等肾功能异常表现，通过检测肾小球滤过率等指标来了解肾脏功能状态。

病理检查

肾活检病理检查对于明确肾病综合征的病理类型至关重要，不同的病理类型在治疗和预后判断上有重要意义。儿童肾病综合征常见的病理类型有微小病变型肾病等，通过肾穿刺获取肾脏组织进行病理形态学检查，能更精准地确定病因和制定治疗方案。比如微小病变型肾病在光镜下肾小球基本正常，电镜下可见肾小球上皮细胞足突广泛融合等特征性改变。

排除继发性因素

需要排除继发性肾病综合征的可能，如系统性红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等。通过详细的病史询问、体格检查及相关实验室检查来排除。例如系统性红斑狼疮性肾炎多有发热、皮疹、关节痛等全身表现，且可检测到自身抗体等；过敏性紫癜性肾炎常有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛等表现，同时可检测出与过敏性紫癜相关的指标异常。