下颌骨脱位如何治疗

下颌骨脱位治疗包括手法复位（口内法适用于一般成人及儿童，口外法用于特殊情况）、固定（单颌绷带固定适用于短时间轻症，颅颌绷带固定用于脱位久不稳定者）、康复治疗（早期小范围、后期加大范围功能锻炼），儿童患者复位轻柔、固定时间短且要防影响发育，老年患者注意固定力度时间、康复循序渐进及综合考虑合并疾病。

一、手法复位

1.口内法复位

适用人群：一般成人多采用口内法复位，儿童也可尝试，但要注意操作轻柔。

操作要点：患者端坐，头部靠在墙壁或椅背上，下颌牙咬合面低于术者两肘关节连线。术者双手拇指缠以纱布伸入患者口内，放在下颌磨牙咬合面上，其余手指握住下颌体部下缘。复位时拇指压下颌骨向下，其余手指将颏部缓慢上推，当髁突移到关节结节水平以下时，再将下颌骨向后推动，此时髁突即可滑入关节窝而得复位。在即将复位时，术者拇指应迅速滑向颊侧口腔前庭，以避免被咬伤。

2.口外法复位

适用人群：某些特殊情况的下颌骨脱位，如年老体弱或有某些口腔疾病不适合口内法操作的患者。

操作要点：患者体位同上，术者站在患者前方，双手拇指放在患者两侧突出于颧弓下方的髁突前缘，即下颌角前方，其余四指握住下颌体。然后双手拇指用力将髁突向下后方按压，同时其余手指将颏部向上、向前推动，使髁突复位。

二、固定

1.单颌绷带固定

适用情况：复位后的简单固定，适用于脱位时间较短、症状较轻的患者。

操作方法：用四头带或单颌牙弓夹板，将上、下颌单颌固定在一起，限制下颌的活动。一般固定2-3周，使被牵拉受损的韧带、关节囊等组织得以修复。

2.颅颌绷带固定

适用人群：对于脱位时间较长、复位后不稳定的患者。

操作方法：用绷带从头顶经过患侧耳前上方，绕下颌部至对侧耳前上方，再经过头顶回到起始处，反复缠绕，使下颌被固定在向上、向后的位置，限制下颌的活动，固定时间一般为2-3周。

三、康复治疗

1.功能锻炼

早期锻炼：复位固定后即可开始简单的开闭口等小范围的功能锻炼，以促进下颌关节功能的恢复，防止肌肉萎缩和关节僵硬。但要注意锻炼幅度不宜过大，避免再次脱位。

后期锻炼：固定拆除后，逐渐加大下颌关节的活动范围锻炼，可进行张闭口、侧方运动等锻炼，通过主动锻炼增强咀嚼肌的力量和下颌关节的灵活性。一般需要持续锻炼数周，根据患者恢复情况而定。

特殊人群注意事项

1.儿童下颌骨脱位

注意事项：儿童下颌骨脱位多因大张口等原因引起，由于儿童的关节囊、韧带相对较松弛，复位相对容易，但操作时更要轻柔。固定时间相对成人可适当缩短，因为儿童组织修复能力较强。在固定期间要密切观察儿童的咬合情况和下颌活动情况，避免因固定不当影响儿童下颌骨的正常发育。同时，要向儿童及家长宣教避免大张口等可能导致脱位的行为。

2.老年患者下颌骨脱位

注意事项：老年患者往往伴有骨质疏松等情况，下颌骨脱位复位后固定时要注意固定的力度和时间，避免过度固定导致局部不适或影响血液循环。在康复锻炼时要循序渐进，因为老年患者的肌肉力量和关节灵活性恢复相对较慢，要根据患者的耐受程度调整锻炼计划。同时，要关注老年患者是否合并其他系统疾病，如心血管疾病等，在治疗过程中要综合考虑，避免因治疗操作等引起其他系统的不良影响。