佝偻病的表现症状有哪些

佝偻病初期多见于6月内小婴儿有神经兴奋性增高多汗枕秃等表现血钙稍低血磷降碱性磷酸酶等有变化；激期有骨骼头部颅骨软化方颅等、胸部胸廓畸形、四肢手镯O形腿等及肌肉松弛腹部膨隆等且血清钙磷明显降碱性磷酸酶高X线有钙化带消失等改变；恢复期临床症状体征渐减血清钙磷等渐恢复正常X线有所改善；后遗症期多见于2岁后有残留骨骼畸形无临床症状生化正常X线病变愈合；婴儿期是高发阶段头部改变突出，幼儿期开始站立行走下肢易畸形，早产儿双胎及母乳喂养儿易患需加强预防监测。

一、初期表现

初期多见于6个月以内尤其是3个月以内小婴儿，主要表现为神经兴奋性增高症状，如易激惹、烦躁、睡眠不安、夜间啼哭，常伴有与室温、季节无关的多汗，尤其是头部多汗，因汗液刺激头皮而摇头擦枕，导致枕秃。此阶段骨骼改变不明显，血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高，血清25-（OH）D下降，甲状旁腺激素（PTH）升高。

二、激期表现

（一）骨骼改变

1.头部：3～6个月婴儿可见颅骨软化，即用手指轻压枕骨或顶骨中央，可感觉颅骨内陷，随手指放松而弹回，似压乒乓球样；8～9个月以上婴儿可出现方颅，即额骨、顶骨双侧向外隆起，形成方颅；前囟闭合延迟，严重者可迟至2～3岁闭合。

2.胸部：1岁左右小儿可见胸廓畸形，如肋骨串珠，即肋骨与肋软骨交界处增厚隆起呈串珠样，以第7～10肋最明显；鸡胸或漏斗胸，前者为胸骨突出，形似鸡胸前突，后者为胸骨下部凹陷，形似漏斗；肋膈沟，即膈肌附着处的肋骨受膈肌牵拉而内陷，形成一条横沟。

3.四肢：6个月以上小儿腕、踝部肥厚的骨骺形成钝圆形环状隆起，称佝偻病手、足镯；1岁左右小儿开始站立行走后，因长骨负重可出现下肢弯曲，如膝内翻（O形腿）或膝外翻（X形腿）。

（二）肌肉松弛表现

因血钙降低，肌肉兴奋性降低，表现为肌肉松弛，肌张力低下，腹部膨隆如蛙腹，坐、立、行等运动发育落后，腹肌软弱无力易致腹部膨隆。

（三）其他表现

血清钙、磷明显降低，碱性磷酸酶明显升高，X线检查可见长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨盘增宽（>2mm）。

三、恢复期表现

经适当治疗后，患儿临床症状和体征逐渐减轻或消失，精神活泼，肌张力恢复。血清钙、磷浓度逐渐恢复正常，碱性磷酸酶需1～2个月降至正常水平。X线表现于2～3周后有所改善，出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚，骨骺软骨盘宽度恢复正常。

四、后遗症期表现

多见于2岁以后儿童，因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形，如O形腿、X形腿、方颅、鸡胸等，无临床症状，血生化正常，X线检查骨骼干骺端病变已愈合。

五、不同人群表现特点

（一）婴儿期

婴儿期是佝偻病高发阶段，颅骨软化、方颅等头部改变较突出，因婴儿骨骼处于快速生长阶段，维生素D缺乏对骨骼影响更明显。

（二）幼儿期

此阶段小儿开始站立行走，下肢负重易导致下肢畸形，如O形腿、X形腿等，需密切关注下肢发育情况。

（三）特殊人群

早产儿、双胎儿因出生时维生素D储备不足且生长发育快，更易患佝偻病，需加强预防和监测；母乳喂养儿若母亲维生素D摄入不足，婴儿也易出现佝偻病表现，应注意母亲维生素D营养状况。