什么是反应性关节炎及其症状

反应性关节炎是继发于其他部位感染的无菌性炎性关节病，与泌尿生殖道或胃肠道感染相关，有关节及关节外症状，不同特殊人群有不同情况，既往有感染病史人群是高危人群，需关注相关表现及时就医。

反应性关节炎的症状

关节症状

外周关节炎：是反应性关节炎最常见的表现，多为不对称性、非对称性的下肢大关节受累，如膝关节、踝关节等。起病较急，患者可出现关节红肿、疼痛、压痛、活动受限等症状。一般持续数周或数月，部分患者可转为慢性。例如，膝关节受累时，患者会感到膝关节肿胀，行走时疼痛加剧，影响正常的下肢活动。

中轴关节炎：少数患者可出现中轴关节受累，如骶髂关节、脊柱等。表现为下背部疼痛、僵硬，活动后缓解，休息后加重，严重时可导致脊柱活动受限，影响患者的日常起居，如弯腰、转身等动作困难。

关节外症状

皮肤黏膜表现：

溢脓性皮肤角化症：多见于足底、手掌，表现为边界清楚的角化过度性丘疹，可融合成片。这种皮肤损害与感染相关，是反应性关节炎较为特征性的皮肤表现之一。

龟头炎、尿道炎：男性患者可出现龟头炎，表现为龟头部位的红斑、溃疡等；女性患者可出现尿道炎，表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。

眼部症状：约1/3的患者可出现眼部受累，如结膜炎、虹膜炎等。结膜炎表现为眼睛充血、发红、分泌物增多；虹膜炎可引起眼睛疼痛、畏光、视力下降等症状，严重时可导致视力受损，需要及时就医处理。

肠道症状：部分患者在发病前有肠道感染病史，如痢疾、肠炎等，可出现腹痛、腹泻等肠道症状，但一般在关节炎症状出现时，肠道症状多已缓解。

心血管系统症状：少数严重患者可出现心血管系统受累，如主动脉炎、心肌炎等，但相对较为少见。主动脉炎可导致主动脉瓣关闭不全等心脏结构异常，心肌炎可引起心悸、胸闷等症状。

特殊人群的情况

儿童患者：儿童反应性关节炎的表现可能与成人有所不同，关节症状可能相对较轻，但眼部受累较为常见。儿童处于生长发育阶段，关节病变可能影响骨骼的正常发育，因此需要密切关注病情变化，及时进行规范治疗，以减少对生长发育的影响。同时，儿童的依从性较差，在治疗过程中需要家长的积极配合，确保治疗方案的顺利实施。

老年患者：老年反应性关节炎患者多存在关节退变的基础，病情相对复杂。在治疗时需要考虑到老年人的肝肾功能减退等因素，选择相对安全的治疗方案。同时，老年患者可能合并其他慢性疾病，如糖尿病、高血压等，在用药过程中需要注意药物之间的相互作用，避免加重其他基础疾病。此外，老年患者的康复训练需要更加温和，避免过度活动加重关节损伤。

女性患者：女性在生理期、孕期等特殊时期，激素水平变化可能影响反应性关节炎的病情。生理期时，体内激素波动可能导致关节症状加重；孕期由于身体负担加重，关节受累的风险可能增加，且孕期用药需要特别谨慎，要充分考虑药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方法。

有感染病史的人群：既往有泌尿生殖道或胃肠道感染病史的人群，是反应性关节炎的高危人群。这类人群在感染治愈后，需要密切观察自身关节及关节外表现，一旦出现相关症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗反应性关节炎，防止病情迁延不愈，减少对关节功能和生活质量的影响。