为什么早起血压高

人体早起血压高受多种因素影响，包括交感神经活性清晨觉醒前后高峰致兴奋释放递质使血压升；RAAS系统晨起激活，血管紧张素Ⅱ缩血管及醛固酮致血容量增使血压升，老年高血压患者此系统调节减退更易波动；皮质醇分泌晨觉醒前达高峰，其增强血管对缩血管物质反应性致血压升，高血压患者及作息不规律等人群受影响；晨起从卧位变立位致血流动力学改变，且夜间脱水致血液黏稠度增使血压升，动脉硬化及老年人群受此影响更突出。

一、交感神经活性昼夜节律变化

人体的交感神经活性存在昼夜节律性变化，一般在清晨觉醒前后会出现交感神经兴奋的高峰。交感神经兴奋时，会释放去甲肾上腺素等神经递质，作用于心脏和血管，使心率加快、心肌收缩力增强，同时外周血管收缩，导致血压升高。研究发现，正常人群在清晨时段血浆去甲肾上腺素水平会显著升高，这是导致早起血压高的一个重要生理机制。对于有高血压病史的人群，这种交感神经活性的昼夜节律变化可能更为明显，使得晨起时血压更容易出现明显的升高。

二、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活

晨起时，RAAS系统会被激活。肾素分泌增加，肾素作用于肝脏分泌的血管紧张素原，使其转化为血管紧张素Ⅰ，然后在血管紧张素转换酶等作用下转化为血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ是一种强烈的血管收缩剂，还能促进醛固酮的分泌，醛固酮作用于肾脏，促进钠和水的重吸收，导致血容量增加，进而使血压升高。有研究表明，高血压患者在早晨起床后，RAAS系统的激活程度比正常人更为显著，从而造成早起血压升高的现象。不同年龄的人群可能都存在这种RAAS系统的昼夜节律性激活，但对于老年高血压患者，由于其RAAS系统调节功能可能有所减退，晨起时RAAS系统的过度激活更容易导致血压的明显波动。

三、皮质醇分泌的影响

皮质醇是由肾上腺皮质分泌的一种激素，其分泌也具有昼夜节律性，通常在清晨觉醒前达到分泌高峰。皮质醇可以促进肝糖原分解，使血糖升高，同时还能增强血管对去甲肾上腺素等缩血管物质的反应性，从而导致血压升高。高血压患者体内皮质醇的分泌节律可能存在紊乱，在晨起时皮质醇的高水平状态持续时间较长或分泌量较正常人增多，进一步加剧了早起血压的升高。在生活方式方面，长期熬夜、作息不规律的人群，可能会打乱皮质醇的正常分泌节律，使得晨起时皮质醇对血压的影响异常，增加早起血压高的风险。对于女性而言，在月经周期等特殊生理阶段，皮质醇的分泌可能会发生变化，也可能影响晨起血压水平。

四、血流动力学改变

早晨起床后，人体从卧位变为立位，身体的血流动力学会发生改变。重力作用使得血液更多地集中在下肢和腹腔，为了维持脑部等重要器官的灌注，心脏需要加强收缩来泵血，外周血管也会相应收缩，这会导致血压升高。同时，夜间睡眠时人体水分通过呼吸、皮肤蒸发等丢失，再加上夜间较少饮水，晨起时人体处于相对脱水状态，血液黏稠度增加，也会促使血压升高。对于有动脉硬化的患者，血管的弹性减退，对血流动力学变化的缓冲能力下降，晨起时血流动力学的改变更容易导致血压明显升高。老年人群由于血管弹性较差，且可能存在一定程度的脱水情况，在晨起时血流动力学改变引发的血压升高现象可能更为突出。