陈旧性心梗是什么意思

陈旧性心梗是急性心肌梗死发病4周及以后遗留心肌坏死的情况，其发生机制与冠状动脉病变致心肌缺血坏死相关，临床表现症状体征可能不特异，辅助检查包括心电图、超声心动图、心肌核素显像等，治疗主要是冠心病二级预防，预防需针对危险因素采取相应措施。

一、发生机制

通常是在冠状动脉粥样硬化病变基础上，冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血达20-30分钟以上，从而发生心肌坏死。在急性期经过救治等情况后，坏死心肌被纤维组织替代形成瘢痕，进入陈旧性阶段。

二、临床表现

1.症状方面

部分患者可能没有明显的特异性症状，仅在进行心电图等检查时发现异常。

有些患者可能会有胸闷、胸痛等症状，但相对急性期可能程度较轻，发作频率也可能降低。不过对于老年患者等特殊人群，由于机体反应性差，症状可能更不典型，需格外关注。

2.体征方面

一般无特异性体征，若合并有心脏功能不全等情况时，可能会有相应体征，如肺部啰音、心脏扩大等表现。

三、辅助检查

1.心电图

可表现为病理性Q波，这是心肌坏死的一个重要心电图标志。不同导联出现病理性Q波提示相应部位的心肌梗死。例如，V1-V3导联出现病理性Q波提示前间壁陈旧性心肌梗死；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波提示下壁陈旧性心肌梗死等。

还可能有ST-T改变等情况，ST段可能处于相对稳定状态，T波可能低平、倒置等。

2.超声心动图

可以观察心室壁的运动情况，陈旧性心肌梗死部位的心室壁运动往往减弱或消失，可能会出现室壁瘤等并发症相关的超声表现，如局部心室壁向外膨出等。通过测量心室腔大小、心室射血分数等指标，评估心脏的整体功能情况，对于判断患者预后等有重要意义。尤其对于有心脏功能不全风险的患者，超声心动图的监测更为重要。

3.心肌核素显像

能显示心肌梗死的部位和范围，可发现陈旧性心肌梗死部位的心肌灌注缺损等情况，有助于更准确地了解心肌存活情况等，对制定治疗方案有一定指导作用。

四、治疗与预防相关要点

1.治疗

主要是针对冠心病的二级预防，包括规范服用抗血小板药物（如阿司匹林等）、他汀类药物（如阿托伐他汀等），以稳定斑块、预防血栓形成等。对于有心力衰竭等并发症的患者，还需要相应的抗心力衰竭治疗等。但具体药物使用需在专业医生指导下根据患者个体情况进行，不过这里只提及药物名称，不涉及具体服用指导。

2.预防

对于有冠心病危险因素的人群，如高血压患者需积极控制血压，将血压控制在合适范围（一般建议收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg，对于合并糖尿病或慢性肾病的患者，血压应控制在<130/80mmHg）；高血脂患者要通过饮食控制、运动等方式或药物来控制血脂水平，使低密度脂蛋白胆固醇等指标达标；糖尿病患者要严格控制血糖，包括饮食、运动及药物治疗等。戒烟限酒，保持健康的生活方式，适量运动等都有助于预防心肌梗死的发生，对于已经发生过心肌梗死的患者，也能降低再次发生事件的风险。尤其对于老年人群，更要重视生活方式的调整和基础疾病的控制；男性和女性在冠心病的发生发展上可能有不同的危险因素特点，女性绝经后冠心病风险增加等情况也需要针对性关注和预防。