哪种骨折最难愈合

骨折愈合受多种因素影响，局部因素如骨折部位血液供应、骨折端稳定程度、软组织损伤程度等，全身因素如患者年龄、健康状况等。股骨颈骨折因血液供应易遭破坏愈合难，胫骨中下1/3骨折因远端血液供应少愈合难，跟骨骨折因粉碎严重、不稳定愈合难；老年人代谢等功能下降、愈合更难，儿童特殊部位骨折也可能因局部血供等问题愈合受影响，哪种骨折最难愈合需综合多因素考量。

血液供应不佳导致愈合困难的骨折类型

股骨颈骨折：股骨头的血液供应主要来自旋股内侧动脉、旋股外侧动脉、臀下动脉和闭孔动脉的吻合支组成的动脉环。股骨颈骨折时，常常会损伤到这些血管，尤其是头下型股骨颈骨折，会严重破坏股骨头的血液供应，使得骨折愈合的难度大大增加。老年人发生股骨颈骨折后，由于自身血液循环功能相对较弱，且骨折部位血液供应差，愈合缓慢甚至不愈合的概率较高。儿童发生股骨颈骨折时，虽然其自身代谢旺盛，但由于骨折对局部血供的破坏，也可能出现愈合问题，但相对老年人来说，儿童的骨折愈合潜力相对大一些，但依然存在因血供破坏导致愈合困难的情况。

胫骨中下1/3骨折：胫骨的营养血管从胫骨中上1/3交界处进入骨内，然后向下走行，所以胫骨中下1/3骨折时，骨折远端的血液供应就会明显减少，骨折愈合相对困难。对于不同年龄的患者，青少年由于自身修复能力相对较强，可能相对老年人愈合稍好，但总体而言，该部位骨折愈合时间往往较长，不愈合的风险也较高。

骨折端不稳定影响愈合的骨折类型

跟骨骨折：跟骨是人体最大的跗骨，跟骨骨折多由高处坠落等强大暴力引起，骨折端往往粉碎严重，骨折端不稳定。跟骨的解剖结构复杂，周围有众多的肌腱、韧带附着，复位后维持稳定较为困难。对于儿童跟骨骨折，虽然儿童骨折愈合能力强，但跟骨骨折端的不稳定依然会影响愈合，而且儿童跟骨还在发育中，骨折端不稳定可能会影响跟骨的正常形态发育，进而影响足部的功能；对于成年人，跟骨骨折端不稳定会导致骨折愈合时间延长，甚至不愈合，影响患者的行走功能等。

全身因素对骨折愈合的影响及特殊人群情况

老年人：老年人常伴有骨质疏松等情况，全身的代谢功能下降，骨骼本身的质量和修复能力减弱。在发生骨折时，无论是哪种类型的骨折，愈合相对年轻人都更困难。例如老年人发生髋部骨折（包括股骨颈骨折等），由于骨质疏松，骨的强度和韧性下降，骨折愈合的能力降低，而且老年人常合并有其他基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，这些基础疾病也会进一步影响骨折的愈合。

儿童：一般来说儿童骨折愈合能力较强，但如果是一些特殊部位的骨折，如上述的股骨颈骨折等，即使是儿童，由于局部血供破坏等因素，也可能出现愈合问题。儿童在骨折后需要密切观察骨折的愈合情况，因为儿童的骨骼还在生长发育，骨折愈合过程中的任何异常都可能影响未来骨骼的正常发育和功能。例如儿童发生胫骨中下1/3骨折，虽然儿童愈合潜力大，但也需要注意骨折端的稳定等情况，以促进良好愈合。

总之，股骨颈骨折、胫骨中下1/3骨折、跟骨骨折等在一些情况下属于相对较难愈合的骨折类型，而具体哪种骨折最难愈合需要综合考虑骨折部位的血液供应、骨折端稳定性以及患者的全身状况等多种因素。