冠心病的症状表现

冠心病有典型症状和不典型症状，典型症状中心绞痛发作部位在胸骨体上段或中段之后等，性质为压迫等，诱因多样，持续3-5分钟；心肌梗死疼痛更剧烈持久等，还有全身、胃肠道、心律失常、低血压和休克、心力衰竭等症状。不典型症状包括老年患者仅表现为气短乏力易被忽视、糖尿病患者无痛性心肌缺血等、女性患者除胸痛外有呼吸困难等症状。

一、典型症状

（一）心绞痛

1.发作部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

2.发作性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死的恐惧感觉。

3.发作诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。

4.发作持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内渐消失，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。

（二）心肌梗死

1.疼痛：疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。

2.全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约一周。

3.胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。

4.心律失常：多发生在起病1-2天，而以24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、昏厥等症状。以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。

5.低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（＜20ml/h）、神志迟钝、甚至昏厥者，则为休克表现。

6.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏收缩力显著减弱或不协调所致。

二、不典型症状

（一）老年患者

老年冠心病患者症状可能不典型，有的仅表现为气短、乏力，容易被忽视。这是因为老年人的痛觉阈值升高，对疼痛的敏感性降低，而且老年人常同时患有多种疾病，症状相互混淆，导致冠心病的典型症状被掩盖。例如，一位70岁的老人，只是感觉最近走路稍微快一点就觉得累，喘气费劲，家人可能会以为是年纪大了身体机能下降，而没有首先考虑到冠心病。

（二）糖尿病患者

糖尿病患者发生冠心病时，症状往往不典型，可能没有明显的胸痛，而是表现为无痛性心肌缺血、心肌梗死等。这是因为糖尿病患者常并发神经病变，自主神经受损后，对疼痛的感知减弱。比如一位糖尿病患者，出现了胸闷、心悸，但没有明显的胸痛，容易延误诊断。

（三）女性患者

女性冠心病患者的症状有时与男性不同，除了胸痛外，还可能表现为呼吸困难、乏力、恶心、呕吐等。这可能与女性的生理特点以及激素水平等因素有关。例如，一位45岁的女性，出现了恶心、呕吐，同时伴有胸闷，家人以为是肠胃问题，而忽略了冠心病的可能。