房颤对心脏的危害

房颤会带来多方面危害，一是致心功能下降，使心输出量减少，加重有基础心脏疾病患者的心衰症状；二是增加血栓形成与栓塞风险，尤其易致脑栓塞，有基础疾病的老年患者风险更高；三是引发心动过速性心肌病，长期快速心室率会使心肌结构和功能改变；四是对心脏电生理有长期影响，致心房肌电重构和结构重构，使房颤病情逐渐加重，损害心脏功能。

一、心功能下降

房颤时心房失去有效的收缩功能，心室收缩变得不规则，会使心脏的泵血功能受到影响。正常情况下，心房收缩可使心室充盈量增加20%-30%，房颤发生后，心房收缩功能丧失，心输出量可减少10%-30%。对于有基础心脏疾病的患者，如本身就存在冠心病、心肌病等情况，房颤会进一步加重心功能下降，导致患者出现活动耐力下降、呼吸困难等症状，严重影响生活质量。例如，一些扩张型心肌病患者合并房颤后，心功能恶化速度会明显加快，从日常活动不受限逐渐发展到轻微活动就出现气促等心功能不全表现。

二、血栓形成与栓塞风险增加

房颤时心房壁失去正常的收缩和舒张节律，血流在心房内易形成涡流，从而增加血栓形成的概率。左心房是房颤时血栓最常形成的部位。一旦血栓脱落，随血液循环可导致体循环动脉栓塞。其中最严重的是脑栓塞，也就是脑中风。据统计，非瓣膜性房颤患者发生脑栓塞的风险是非房颤人群的5-7倍，而合并瓣膜病的房颤患者风险更高。例如，在老年房颤患者中，脑栓塞可导致患者出现偏瘫、失语、认知障碍等严重后果，极大地影响患者的健康和生活自理能力。对于有高血压、糖尿病等基础疾病的老年房颤患者，血栓形成和栓塞的风险会进一步升高，因为这些基础疾病会损伤血管内皮，促进血栓形成，同时也会影响患者的整体健康状况，使患者更容易受到栓塞事件的影响。

三、心动过速性心肌病

长期快速的心室率（房颤时心室率不规则且往往偏快）可引发心动过速性心肌病。持续快速的心室收缩会使心肌耗氧量增加，而心脏的供血相对不足，长期下去会导致心肌结构和功能发生改变，心肌变薄、心室扩大等。这种情况在年轻的房颤患者中也可能发生，如果房颤未能得到及时有效的控制，心室率长期处于较快水平，就可能逐渐出现心脏扩大、心功能减退等类似扩张型心肌病的表现。比如一些年轻的房颤患者，起初可能只是觉得心悸，未重视，随着时间推移出现活动后气喘、下肢水肿等心衰症状，检查发现心脏扩大，考虑为心动过速性心肌病所致。

四、对心脏电生理的长期影响

房颤本身是一种心律失常，它会打乱心脏正常的电生理活动。持续的房颤状态会使心房肌发生重构，包括电重构和结构重构。电重构表现为心房肌细胞的动作电位时程、有效不应期等发生改变，进一步促进房颤的维持和复发；结构重构则是心房肌细胞肥大、纤维化等，使心房的结构和功能进一步恶化。而且，这种电生理的紊乱可能会影响心脏的整体节律和协调收缩，导致心脏功能持续受到损害，形成一个恶性循环，使得房颤病情逐渐加重，对心脏的危害不断累积。例如，房颤患者如果长期不治疗，心房的电生理和结构重构会逐渐加重，房颤发作会更加频繁，每次发作对心脏功能的影响也会更加明显，最终可能发展为永久性房颤，严重损害心脏功能。