应激性心肌病怎么回事

应激性心肌病是一种以类似心肌梗死的心电图改变、心肌坏死标志物轻度升高、左心室收缩功能障碍伴左心室中部或心尖部球形扩张为特征的综合征，可能与儿茶酚胺毒性有关，女性更常见，多数患者经支持对症治疗预后较好，不同人群有不同特点及注意事项，需注意与急性心肌梗死等鉴别。

发病机制

目前认为可能与儿茶酚胺毒性有关，当人遭受强烈的精神刺激或躯体应激时，体内儿茶酚胺大量释放，对心肌产生毒性作用，导致心肌细胞损伤，从而引起心肌的这种特殊改变。例如，经历亲人离世、严重的经济危机等重大应激事件后，容易诱发该病。

临床表现

症状方面

多数患者会出现胸痛，疼痛性质多样，可类似心肌梗死的压榨性疼痛，但程度可能相对较轻，也有部分患者疼痛不典型。

还可能有呼吸困难、心悸、头晕等表现，严重时可出现心力衰竭、心律失常甚至心源性休克等情况。

检查方面

心电图检查可出现ST段抬高、T波倒置等类似心肌梗死的改变，但与实际冠状动脉阻塞导致的心肌梗死不同。

心肌坏死标志物如肌钙蛋白可有轻度升高，但一般不如心肌梗死时升高明显。

超声心动图可见左心室中部或心尖部球形扩张，室壁运动异常。

诊断与鉴别诊断

诊断

主要依据临床表现、心电图、心肌坏死标志物及超声心动图等检查。需要排除冠状动脉阻塞等引起的真正心肌梗死情况。例如，通过冠状动脉造影检查，可发现冠状动脉并无明显狭窄或阻塞，这有助于与心肌梗死鉴别。

鉴别诊断

需与急性心肌梗死鉴别，急性心肌梗死多由冠状动脉阻塞导致，冠状动脉造影可明确看到血管狭窄或阻塞，而应激性心肌病冠状动脉造影无此表现；还需与扩张型心肌病等其他心肌病鉴别，扩张型心肌病多有进行性心脏扩大、心力衰竭等表现，且发病机制不同。

治疗与预后

治疗

一般采取支持对症治疗，如出现心力衰竭时给予利尿剂、血管扩张剂等治疗心力衰竭；出现心律失常时根据心律失常类型给予相应处理。多数患者经过治疗后预后较好，心肌功能可逐渐恢复，一般不需要进行冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术等。

预后

大部分患者预后良好，心脏功能可恢复正常，病死率较低。但也有少数患者可能出现严重并发症，如心力衰竭加重、恶性心律失常等，预后相对较差。不过总体来说，相比心肌梗死，应激性心肌病的预后相对乐观。

不同人群特点及注意事项

女性：应激性心肌病在女性中更为常见，可能与女性在面对应激事件时的生理和心理反应特点有关。女性在经历应激事件后，更容易诱发该病，所以女性在面对重大应激时更要注意自身心理和身体状况，及时发现异常症状并就医。

老年人：老年人本身心脏功能可能有所减退，在遭受应激时，发生应激性心肌病的风险相对较高。老年人如果出现胸痛、呼吸困难等症状，要及时进行相关检查，以便早期诊断和治疗，同时要注意在应激事件发生后，保持情绪稳定，避免进一步加重心脏负担。

儿童及青少年：儿童及青少年相对来说遭受重大躯体或精神应激的情况相对较少，但如果遭遇严重的创伤事件等应激情况，也可能诱发该病。要关注儿童及青少年在经历应激后的身体反应，如有异常及时就医。同时，要注重对儿童及青少年的心理疏导，减少应激对他们的不良影响。