宫颈炎和宫颈糜烂的区别

宫颈炎是子宫颈由病原体感染等原因致的炎症，部分无症状，有症状者表现为分泌物增多等，通过妇科检查等诊断，依病原体用抗生素等治疗；宫颈糜烂是宫颈柱状上皮异位的生理性改变，一般无症状，部分有接触性出血，靠妇科检查诊断，一般无需治疗，有症状或合并炎症可物理治疗，不同人群有不同特点及注意事项，青春期女性注意清洁检查等，生育期女性有症状及时就医、谨慎选物理治疗，绝经期女性阴道异常出血警惕宫颈病变。

一、定义与本质

宫颈炎：是子宫颈发生的炎症，包括宫颈阴道部炎症及宫颈管黏膜炎症。多由病原体感染引起，也可由化学物质刺激、机械性刺激或损伤、阴道菌群紊乱等原因导致。

宫颈糜烂：既往曾认为是一种常见妇科疾病，实际上它并不是真正的糜烂，而是宫颈柱状上皮异位。是一种生理性改变，受体内雌激素水平影响，青春期、生育期女性雌激素分泌旺盛，柱状上皮外移至宫颈阴道部，使宫颈表面呈现红色颗粒样改变，外观类似糜烂，而绝经后雌激素水平降低，柱状上皮会回缩至宫颈管内，宫颈糜烂样改变也会消退。

二、临床表现

宫颈炎：部分患者无症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。此外，可出现经间期出血、性交后出血等症状。若合并尿路感染，可出现尿急、尿频、尿痛。

宫颈糜烂：一般无明显症状，部分人可能会出现接触性出血，但多为少量点滴状出血，在妇科检查或性生活后出现。

三、检查方法

宫颈炎：

妇科检查：可见宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有黏液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出，宫颈管黏膜质脆，容易诱发出血。

病原体检测：可通过宫颈分泌物涂片、培养等检测病原体，如淋病奈瑟菌、衣原体等。

宫颈糜烂：主要通过妇科检查即可诊断，肉眼观察宫颈表面的柱状上皮异位情况。必要时可进行宫颈细胞学检查（如TCT）及HPV检测，以排除宫颈上皮内瘤变或宫颈癌。

四、治疗原则

宫颈炎：根据不同的病原体采取相应的治疗。对于淋病奈瑟菌感染引起的宫颈炎，常用抗生素如头孢曲松钠等；对于衣原体感染所致宫颈炎，常用药物有阿奇霉素、多西环素等。同时，注意局部卫生，避免性生活等。

宫颈糜烂：一般无需治疗，但若合并宫颈炎等情况则需对合并的炎症进行治疗。对于有症状的宫颈柱状上皮异位，可采用物理治疗，如激光、冷冻、微波等，但需注意物理治疗可能会对生育有一定影响，需谨慎选择，尤其是未生育女性。

五、不同人群的特点及注意事项

青春期女性：雌激素水平较高，宫颈柱状上皮异位相对常见，多为生理性改变，一般无需特殊处理，但要注意保持外阴清洁，定期进行妇科检查，监测宫颈情况，同时要避免过早性生活等不良生活方式，减少宫颈炎发生的风险。

生育期女性：若出现宫颈炎相关症状需及时就医，明确病原体后规范治疗，同时在治疗期间注意休息，避免劳累，治疗后要遵医嘱复查。对于有宫颈糜烂样改变的生育期女性，进行物理治疗时要充分考虑生育需求，谨慎选择治疗方式。

绝经期女性：雌激素水平降低，宫颈糜烂样改变多会消退，此时若出现阴道异常出血等情况，要警惕宫颈病变，需及时进行宫颈细胞学及HPV检测等相关检查，排除恶性病变。