多高的血压才要吃药

一般人群未用降压药时收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg需考虑用药，若有心血管疾病等靶器官损害血压≥130/80mmHg就需用药；老年收缩期高血压收缩压≥150mmHg可考虑用药，能耐受可控至140mmHg以下；儿童青少年原发性高血压经3-6个月非药物干预血压仍≥130/80mmHg且有靶器官损害等需用药；妊娠期血压≥150/100mmHg需降压治疗且用药遵医嘱；还需综合心血管风险分层，低危可先非药物治疗，中危及以上多需早启动药物治疗，高心血管风险患者即使血压轻度升高也需积极干预控压降心血管事件风险。

一、一般人群血压需服药的标准

一般来说，成年人在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg时，需要考虑启动降压药物治疗。但如果患者已经患有心血管疾病（如冠心病、心力衰竭等）、糖尿病或者慢性肾病等靶器官损害时，只要血压≥130/80mmHg就需要开始药物治疗。例如，对于合并糖尿病的患者，血压控制目标更为严格，因为高血糖和高血压会协同损伤血管内皮等，加速病情进展，所以这类患者血压达到130/80mmHg及以上就应考虑用药干预。

二、特殊人群血压需服药的情况

（一）老年人群

老年人的血压调节功能减退，且常合并多种基础疾病。一般来说，老年收缩期高血压患者，收缩压≥150mmHg时可考虑开始药物治疗；如果患者能耐受，可将收缩压控制在140mmHg以下，但要注意避免血压过低导致重要脏器灌注不足。例如，老年患者常合并动脉粥样硬化，血压过低可能影响心、脑、肾等器官的血液供应，所以在降压过程中需要更加谨慎地评估和调整降压药物。

（二）儿童青少年人群

儿童青少年高血压相对少见，但一旦出现，需要明确病因。对于继发性高血压患儿，如由肾脏疾病等引起的，需要针对病因治疗；对于原发性高血压儿童青少年，一般先采取非药物干预，包括生活方式调整，如合理饮食（减少钠盐摄入、增加钾摄入等）、适量运动、控制体重等。如果经过3-6个月的非药物干预后血压仍≥130/80mmHg，且有靶器官损害或合并其他疾病时，就需要考虑药物治疗。

（三）妊娠期人群

妊娠期高血压的处理需要特别谨慎。一般来说，妊娠期血压≥150/100mmHg时需要考虑降压治疗，常用的降压药物有拉贝洛尔等。因为妊娠期高血压可能影响母婴健康，过高的血压会增加子痫前期、胎儿生长受限等风险，所以需要及时将血压控制在安全范围，但用药必须在医生严格指导下进行，以保障母婴安全。

三、血压需服药的综合评估因素

除了血压数值本身，还需要综合评估患者的心血管风险分层。心血管风险分层主要依据患者是否有高血压、其他心血管危险因素（如吸烟、血脂异常、糖尿病、早发心血管疾病家族史等）、靶器官损害以及合并的临床疾病等。例如，低危分层的患者可以先进行3-6个月的非药物治疗，而中危、高危及很高危分层的患者往往需要更早地启动药物治疗。高心血管风险的患者即使血压轻度升高，也需要积极干预，因为这类患者发生心血管事件的风险较高，及时控制血压有助于降低心血管事件的发生概率。