泌尿系结核的临床表现

泌尿系结核有多样临床表现，泌尿系统症状包括尿频尿急尿痛、血尿、脓尿、腰痛和腰部肿块；全身症状有发热、盗汗、消瘦乏力；男性患者可合并生殖系统结核；儿童患者全身症状突出、泌尿系统症状不典型；女性患者可能合并生殖系统结核影响生育且症状与男性类似；还有膀胱挛缩、对侧肾积水等并发症表现。

一、泌尿系统症状

尿频、尿急、尿痛：这是泌尿系结核最常见的症状之一，早期因含有结核菌及脓液的尿液刺激膀胱黏膜引起，后期则因膀胱结核溃疡形成，导致膀胱挛缩，容量缩小，尿频症状更加明显，可伴有尿急、尿痛，甚至出现尿失禁。儿童患者可能因无法准确表达而表现为排尿时的哭闹等异常行为。

血尿：血尿也是常见表现，多为终末血尿，是由于膀胱三角区结核性溃疡在排尿终末时膀胱收缩引起出血所致。部分患者也可表现为全程血尿，严重时可出现血块，影响排尿。

脓尿：尿液浑浊，如淘米水样，内含有干酪样碎屑或絮状物，镜下可见大量脓细胞。这是因为肾脏、输尿管及膀胱等部位的结核病变产生大量的炎性渗出物，与尿液混合形成脓尿。

腰痛和腰部肿块：一般为隐痛或钝痛，多由结核病变累及肾脏包膜或肾周围组织引起。当肾脏积水或形成结核性脓肾时，可在腰部触及肿块，儿童患者若出现腰部肿块需高度警惕泌尿系结核的可能。

二、全身症状

发热：多数患者有午后低热，体温一般在37.5~38℃之间，部分患者可出现高热，体温可达39℃以上。发热是由于结核分枝杆菌感染后引起的全身性炎症反应。儿童患者体温调节中枢不稳定，发热表现可能相对不典型，但也可能出现明显的体温波动。

盗汗：夜间睡眠时出汗，醒后汗止，与结核分枝杆菌感染导致的机体虚弱有关。儿童患者盗汗可能表现为衣物被汗液浸湿等情况。

消瘦、乏力：由于结核杆菌感染消耗机体能量，患者可出现体重下降、消瘦，全身乏力，活动耐力降低。儿童患者则可能影响生长发育，表现为身高、体重增长缓慢等。

三、男性生殖系统表现

男性患者可能合并生殖系统结核，如附睾结核，可在附睾触及结节，一般无明显疼痛，与皮肤无粘连，病变可逐渐扩大，形成寒性脓肿，破溃后可形成窦道。

四、不同人群的特殊表现

儿童患者：儿童泌尿系结核相对少见，但一旦发病，全身症状往往较为明显，如发热、盗汗、消瘦等表现可能更为突出。泌尿系统症状可能不典型，容易被忽视，且儿童无法准确描述症状，需要家长密切观察孩子的排尿情况、生长发育等方面。例如，若儿童出现不明原因的发热、尿液异常等情况，应及时就医检查。

女性患者：女性泌尿系结核可能同时合并生殖系统结核，如输卵管结核，可影响生育功能，导致不孕等情况。在临床表现上可能与男性有所不同，但基本的泌尿系统和全身症状与男性患者类似。

五、并发症表现

膀胱挛缩：是泌尿系结核的严重并发症之一，由于膀胱结核病变反复溃疡、修复，导致膀胱肌层发生纤维化，使膀胱容量缩小。患者表现为严重的尿频、尿急，甚至尿失禁。

对侧肾积水：当一侧肾脏患结核，病变累及输尿管时，可引起输尿管狭窄、梗阻，进而导致对侧肾脏积水。患者可出现腰部胀痛，触及增大的肾脏等表现，严重时可影响肾功能。