心衰的症状是心率快还是慢呢

心衰时心率可能快也可能慢，心率快是因心衰时交感神经兴奋等代偿，常见于各种心衰尤其急性失代偿性心衰，老年人、有基础心血管疾病者及儿童心衰时心率快需重视；心率慢是心衰严重阶段心肌收缩力下降等致，老年心衰、有心脏手术史或基础心脏疾病致传导系统受损人群易出现，儿童心衰时心率慢也可能发生且需紧急处理。

一、心率快的情况

1.机制及相关情况

当心衰发生时，心脏为了维持相对正常的心输出量，会出现交感神经兴奋等情况，从而导致心率加快。例如，在慢性心衰患者中，交感神经系统被激活，去甲肾上腺素等递质释放增加，作用于心脏的β受体，使得心率增快。一般来说，静息心率超过100次/分钟可能需要关注。这种心率快常见于各种原因引起的心衰，尤其是急性失代偿性心衰时，心率往往明显增快，这是身体的一种代偿反应，但长期的心率快又会进一步加重心肌的耗氧量，促进心衰的恶化。

对于不同年龄人群，老年人的心衰患者心率快可能更需重视，因为老年人的心脏储备功能相对较差，心率过快会进一步减少心脏的舒张期充盈时间，影响心输出量。对于有基础心血管疾病的人群，如既往有心肌梗死病史的患者发生心衰时，心率快的情况较为常见，这是身体试图通过增快心率来维持血压和组织灌注，但这种代偿是有限的。

2.特殊人群情况

儿童心衰时也可能出现心率快，儿童的心率本身相对较快，正常儿童的心率在不同年龄阶段有不同范围，新生儿心率120-140次/分钟，1岁以内110-130次/分钟等。当心衰发生时，儿童的心率会超出正常范围，且心率快可能提示病情较重，需要密切监测。儿童心衰可能由先天性心脏病等原因引起，心率快会加重心脏负担，影响生长发育等，所以对于儿童心衰出现心率快的情况，要及时就医评估和处理。

二、心率慢的情况

1.机制及相关情况

在心衰的某些阶段，尤其是病情较为严重、心脏功能极度减退时，可能会出现心率减慢的情况。例如，心衰导致心肌收缩力严重下降，心脏的自律性降低，或者存在房室传导阻滞等心律失常时，心率会减慢。一般来说，心率低于60次/分钟可能需要警惕。这种心率慢是心衰进一步恶化的表现，因为心率慢会使得心输出量进一步减少，组织灌注不足的情况更加严重。

对于老年心衰患者，本身心脏功能减退，当出现心率慢时，要考虑是否存在病窦综合征等情况合并心衰。老年人心衰时心率慢可能是多种因素共同作用的结果，如心肌纤维化等导致心脏传导系统功能障碍，从而引起心率减慢。

对于有心脏手术史或有基础心脏疾病导致传导系统受损的人群，心衰时出现心率慢的风险更高。比如曾有心脏射频消融术等影响心脏传导系统的手术史的患者，发生心衰且心率慢时，需要详细评估心脏传导情况，因为这可能提示心脏的整体功能处于更差的状态。

2.特殊人群情况

儿童心衰时心率慢相对较少见，但也可能发生，比如一些先天性心脏病晚期导致心衰且合并严重心律失常出现心率慢的情况。儿童的心脏储备能力更弱，心率慢会严重影响其心输出量，导致组织器官灌注不足，影响儿童的生长发育和生命健康，需要紧急处理，如评估是否需要安装临时起搏器等干预措施。