儿童肱骨髁上骨折的诊断

儿童肱骨髁上骨折需通过详细病史采集，了解外伤情况；依据局部肿胀、疼痛、畸形及神经血管检查判断临床表现；借助X线、CT等影像学检查明确情况，综合这些来诊断，要考虑儿童生理特点，避免漏诊误诊。

一、病史采集

儿童肱骨髁上骨折多有外伤史，常见于儿童跌倒时手掌着地，暴力经前臂传至肱骨下端导致骨折。需详细询问受伤的时间、机制、受伤时的姿势等情况。

二、临床表现

1.局部症状

肿胀：骨折后局部软组织受损，血管破裂出血，伤肢会迅速出现肿胀，严重时可形成张力性水疱。这是因为儿童的皮肤、皮下组织相对较嫩，受伤后炎症反应导致的肿胀表现可能更为明显。

疼痛：伤肢局部疼痛明显，患儿常表现出哭闹、拒绝活动伤肢等情况。由于儿童对疼痛的表达相对直接，通过观察其哭闹程度和对伤肢的躲避反应可初步判断疼痛情况。

畸形：典型的肱骨髁上骨折可出现肘后三角关系改变，骨折远端向后上方移位时，可呈现肘后突畸形；若为屈曲型骨折，可能出现肘前方的隆起畸形。儿童的骨骼柔韧性相对较好，骨折移位表现可能与成人有所不同，但仍可通过观察肢体的外形来初步判断。

2.神经血管检查

神经损伤：需检查正中神经、尺神经、桡神经的功能。例如，正中神经损伤时，患儿可能出现拇指对掌功能障碍；尺神经损伤可表现为小指感觉减退、屈曲受限等；桡神经损伤会出现腕下垂等表现。儿童的神经相对较细，在骨折移位时更容易受到损伤，需要仔细、轻柔地进行检查。

血管情况：要检查患肢的脉搏搏动情况以及皮肤的颜色、温度等。若出现桡动脉搏动减弱或消失，皮肤苍白、发凉，提示可能存在血管损伤，如肱动脉受压等情况。儿童的血管相对较细，血管损伤的表现可能不如成人典型，需要密切观察。

三、影像学检查

1.X线检查

正位片：可显示骨折的类型、移位方向等情况。能看到肱骨髁上骨折线的走行，以及骨折远端相对于近端的移位情况，是诊断肱骨髁上骨折的基本检查方法。儿童的骨骼在X线下的显示相对清晰，但需要注意辐射剂量的控制。

侧位片：对于判断骨折是伸直型还是屈曲型具有重要意义。伸直型骨折侧位片显示骨折远端向后上方移位，屈曲型骨折则显示骨折远端向前上方移位。通过侧位片可以更直观地了解骨折端的三维关系。

2.CT检查

对于一些复杂的肱骨髁上骨折，尤其是存在隐匿性骨折或需要更精确了解骨折移位情况时，CT检查可以提供更详细的信息。它能够清晰地显示骨折线的走行、骨折块的数量和位置等，有助于制定更精确的治疗方案。儿童进行CT检查时，同样要注意辐射防护。

四、诊断要点综合判断

通过详细的病史采集、典型的临床表现以及影像学检查结果综合判断儿童肱骨髁上骨折。首先根据外伤史、局部肿胀、疼痛、畸形等临床表现初步怀疑骨折，再结合X线或CT等影像学检查明确骨折的类型（伸直型、屈曲型等）、移位程度等，从而做出准确的诊断。在诊断过程中，要充分考虑儿童的生理特点，如骨骼的柔韧性、神经血管的相对脆弱性等，避免漏诊或误诊。例如，对于一些症状不典型的儿童，需要多次复查影像学检查以明确诊断，同时要注意与其他肘部疾病相鉴别，如肘关节脱位等。