肩关节脱位的概述是什么

肩关节脱位是临床常见于青壮年的关节脱位类型，分类有前脱位（最常见，细分为喙突下等脱位）、后脱位等，多由间接暴力、运动损伤等引起，有局部疼痛肿胀等一般及方肩畸形等特殊表现，可通过体格检查和影像学检查诊断，治疗包括尽早手法复位、固定及康复锻炼，儿童复位需轻柔、老人防骨折等并发症、女性要注意运动防护等。

一、定义

肩关节脱位是指肱骨头从肩胛盂的正常解剖位置脱出，是临床常见的关节脱位类型，多发生于青壮年人群。

二、分类

1.前脱位：最为常见，又可细分为喙突下脱位、盂下脱位及锁骨下脱位，其中喙突下脱位占前脱位的多数。

2.后脱位：相对少见，多因肩关节受到由前向后的暴力所致。

3.盂下脱位：肱骨头脱位于肩胛盂下方，较为罕见。

4.盂上脱位：极为罕见，肱骨头脱位于肩胛盂上方。

三、病因

多由间接暴力引起，常见于跌倒时手掌撑地、上肢处于外展外旋位，暴力沿上肢传导至肩关节，致使肱骨头突破关节囊前下方或后方等薄弱部位脱出；此外，运动损伤（如体操、篮球等运动中肩部过度外展外旋）、交通事故等也可引发肩关节脱位。

四、临床表现

1.一般表现：肩关节局部疼痛、肿胀明显，活动受限，患者常以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜。

2.特殊体征：出现方肩畸形，即肩关节失去正常圆形轮廓，呈方状；肩峰下空虚，可触及肱骨头移位；搭肩试验（Dugas征）阳性，即患侧手掌搭于对侧肩部时，肘部不能贴近胸壁，或肘部贴近胸壁时，手掌无法搭于对侧肩部。

五、诊断方法

1.体格检查：通过视诊观察肩部外形，触诊判断肩关节周围情况，结合Dugas征等特殊体征初步判断脱位。

2.影像学检查：X线检查是诊断肩关节脱位的重要手段，可明确脱位的类型（如前脱位、后脱位等）及有无合并骨折等情况；对于部分复杂脱位或需进一步评估的情况，可选择CT及磁共振成像（MRI）检查。

六、治疗原则

1.复位：尽早进行手法复位，常用方法有Hippocrates法（足蹬法）等，通过特定的手法操作使肱骨头回纳至肩胛盂内。

2.固定：复位成功后需用三角巾或绷带将患侧上肢固定于胸前，固定时间一般为3周左右，以利于损伤的关节囊及周围软组织修复。

3.康复锻炼：固定期间需进行肩肘关节的屈伸等活动，去除固定后逐步开展肩关节的外展、内收、旋转等功能锻炼，以恢复肩关节的活动度和肌力，通常需数周甚至数月的康复过程。

七、特殊人群注意事项

儿童：儿童肩关节脱位相对少见，若发生脱位，复位时需避免过度暴力，因儿童关节囊等软组织相对松弛，复位操作需轻柔，复位后固定时间可适当缩短，但仍需密切关注关节功能恢复情况。

老年人：老年人常伴有骨质疏松，肩关节脱位后更易合并肱骨大结节等部位骨折，复位及固定时需更加谨慎，固定期间需注意预防骨质疏松相关并发症，如坠积性肺炎、压疮等，同时加强营养支持。

女性：在运动或日常生活中若存在上肢外展外旋等不当姿势，易发生肩关节脱位，需注意运动防护，如运动前充分热身，选择合适的运动装备等；绝经后女性因骨质疏松风险增加，更需关注肩关节健康，避免不必要的外伤。