股骨头坏死怎么划分

股骨头坏死按病因分为创伤性（多由髋部创伤引起，青壮年常见）和非创伤性（与长期用激素、酒精滥用等有关，各年龄段有别）；按坏死部位分为头型（头部区域）、颈型（股骨颈区域）、头颈型（股骨头和股骨颈）；按坏死范围分为局部型（坏死＜1/4）、中型（1/4-1/2）、广泛型（＞1/2），不同类型在坏死范围、对功能影响及治疗等方面有差异。

一、按病因分类

1.创伤性股骨头坏死

相关因素：多由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部创伤引起。例如股骨颈骨折后，骨折部位的血管损伤，影响股骨头的血液供应，导致股骨头缺血坏死。这种情况在青壮年人群中相对常见，尤其是有严重髋部创伤史的人群。因为青壮年骨骼的再生能力相对较强，但一旦发生严重创伤，血管损伤对股骨头血供的影响更为显著。

2.非创伤性股骨头坏死

相关因素：包括长期大量使用糖皮质激素、酒精滥用、减压病、镰状细胞贫血等。长期大量使用糖皮质激素的患者，激素可能会影响脂肪代谢，导致脂肪栓塞，堵塞股骨头的血管；酒精滥用者，酒精会导致脂质代谢紊乱，引起血管炎等，进而影响股骨头血供。非创伤性股骨头坏死在各个年龄段都可能发生，不同病因对应的高发人群有所不同，比如长期需使用糖皮质激素治疗疾病的患者，无论年龄大小都可能面临风险；酒精滥用导致的股骨头坏死多见于长期大量饮酒的成年人。

二、按坏死部位分类

1.头型坏死

具体情况：坏死部位主要集中在股骨头的头部区域。这种类型的坏死相对局限，可能对股骨头的承重功能影响在早期相对局部，但随着病情进展也可能逐渐累及整个股骨头。在影像学检查上可以清晰看到股骨头头部的异常改变。

2.颈型坏死

具体情况：坏死部位主要在股骨颈区域。股骨颈是连接股骨头和股骨干的部分，颈型坏死可能会影响股骨头与股骨干的力学传导关系，对髋关节的稳定性有一定影响。同样可通过影像学检查来明确坏死在颈型的具体范围等情况。

3.头颈型坏死

具体情况：坏死部位同时累及股骨头和股骨颈。这种类型的坏死范围相对较广，对髋关节功能的影响往往更为严重，因为同时涉及股骨头的承重部分和连接部分，病情进展可能较快，在治疗和预后方面也相对更为复杂。

三、按坏死范围分类

1.局部型坏死

坏死范围：坏死区域占股骨头面积的1/4以内。这种情况下，股骨头的大部分结构仍保持相对正常的血供和结构，患者的症状可能相对较轻，髋关节功能受影响程度相对较小。在早期通过及时的干预，如减少负重等措施，可能会较好地控制病情进展。

2.中型坏死

坏死范围：坏死区域占股骨头面积的1/4-1/2。此时股骨头的血供破坏范围有所扩大，患者可能会出现一定程度的髋关节疼痛、活动受限等症状，病情的发展需要密切关注，治疗上可能需要综合多种措施来延缓病情进展。

3.广泛型坏死

坏死范围：坏死区域占股骨头面积的1/2以上。股骨头的大部分血供已经遭到严重破坏，患者的症状通常较为明显，髋关节功能严重受限，病情进展较快，治疗难度相对较大，往往需要考虑更为积极的治疗手段，如手术治疗等，但手术预后也会因坏死范围广泛而存在一定不确定性。