验血怎么识别宫外孕

宫外孕的诊断可通过血β-HCG测定、超声检查、腹腔镜检查、阴道后穹窿穿刺等方法。血β-HCG测定正常妊娠与宫外孕有不同数值变化特点且需结合孕酮水平；超声检查经阴道超声对早期宫外孕诊断价值高，经腹部超声相对晚且敏感性低；腹腔镜检查是金标准；阴道后穹窿穿刺可辅助诊断但阴性不能完全排除宫外孕。

1.数值变化特点

正常妊娠时，受精卵着床后不久，即排卵后6-7日，受精卵滋养层形成时开始分泌β-HCG，约1日升高一倍，在排卵后14日可达100U/L左右，妊娠8-10周达到峰值（50000-100000U/L），之后迅速下降。而宫外孕时，胚胎着床于子宫腔以外的部位，其滋养细胞发育相对不良，β-HCG分泌量较正常妊娠低，通常表现为倍增时间延长，比如正常妊娠48小时β-HCG可增长66%以上，而宫外孕时可能增长不足66%。

2.结合孕酮水平

宫外孕患者血清孕酮水平一般低于正常宫内妊娠。正常宫内妊娠时孕酮水平常大于25ng/ml，若孕酮水平低于5ng/ml，异位妊娠可能性极大。但这一指标需结合β-HCG综合判断，因为有些异位妊娠患者孕酮水平也可能轻度升高。

超声检查

1.经阴道超声

对于早期宫外孕的诊断价值较高。如果在宫腔内未发现妊娠囊，而在子宫外（如输卵管、卵巢等部位）发现妊娠囊或原始心管搏动，即可确诊宫外孕。一般在停经35日时，宫内孕可见妊娠囊，宫外孕时子宫虽增大但宫腔内空虚，宫旁可见低回声区，若其内探及胚芽及原始心管搏动，可确诊。

不同年龄患者超声表现可能有差异，年轻患者输卵管妊娠的超声特征相对典型，而年龄较大患者可能因解剖结构改变等因素使超声表现不典型。对于有高危因素的人群，如既往有宫外孕病史、盆腔手术史等，更应密切结合超声及血β-HCG进行监测。

2.经腹部超声

相对经阴道超声，经腹部超声需要患者膀胱充盈，才能更好地显示盆腔结构。其对宫外孕的诊断时间可能较经阴道超声晚，当宫外孕病灶较大时可发现宫旁低回声区，但对于早期宫外孕的诊断敏感性不如经阴道超声。

腹腔镜检查

1.诊断价值

腹腔镜检查是诊断宫外孕的金标准。不仅可以直接观察到异位妊娠病灶的部位、形态等情况，还可以同时进行治疗。对于一些血β-HCG水平不是很高，超声检查又不能明确诊断的可疑宫外孕患者，可通过腹腔镜检查明确诊断。

不同生活方式的人群，如长期吸烟的女性，可能因血管收缩等因素影响腹腔镜下对异位妊娠病灶的观察，但总体来说腹腔镜检查的准确性较高。对于有严重心肺疾病等不适合腹腔镜检查的患者则不能采用此方法。

阴道后穹窿穿刺

1.操作及意义

是一种简单的辅助诊断方法。适用于怀疑有腹腔内出血的宫外孕患者。当腹腔内有积血时，血液可积聚于直肠子宫陷凹，此时行阴道后穹窿穿刺可抽出暗红色不凝血。但如果内出血量少、血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连时，可能抽不出血液，所以阴性结果不能完全排除宫外孕。

对于有贫血等病史的患者，行阴道后穹窿穿刺时要注意操作轻柔，避免加重患者贫血情况。而对于凝血功能异常的患者则禁忌行此操作。