怎么筛查子宫内膜癌

子宫内膜癌筛查需从病史采集、妇科检查、辅助检查及血液检查多方面进行。病史采集关注年龄、生活方式、相关病史；妇科检查通过双合诊或三合诊了解子宫等情况；辅助检查包括超声（经阴道、经腹）、宫腔镜、病理检查（子宫内膜活检、宫颈活检）；血液检查可查肿瘤标志物。不同人群筛查有侧重点，综合多种手段可准确筛查子宫内膜癌。

一、病史采集

1.年龄因素：子宫内膜癌好发于围绝经期及绝经后女性，对于这类人群需重点询问月经情况，如月经紊乱、绝经后阴道流血等表现。年轻女性若出现异常子宫出血等情况也不能忽视，需详细了解其月经初潮年龄、经期、经量等情况以及是否有内分泌相关疾病史等。

2.生活方式：长期服用雌激素类药物、肥胖、糖尿病、高血压等是子宫内膜癌的高危因素，要询问患者是否有长期使用雌激素的情况，体重指数（BMI）情况，是否患有糖尿病、高血压等，以及饮食、运动等生活方式相关情况。

3.病史：询问患者是否有子宫内膜增生史、乳腺癌病史等相关病史，因为这些病史与子宫内膜癌的发生有一定关联。

二、妇科检查

1.一般检查：通过妇科双合诊或三合诊检查了解子宫大小、形状、质地及活动度，双侧附件有无肿块等情况。对于绝经后女性，检查时要注意阴道、宫颈的情况，观察有无异常赘生物等。

三、辅助检查

1.超声检查

经阴道超声：可以清晰观察子宫内膜厚度、形态等情况。正常育龄女性子宫内膜厚度随月经周期变化，而对于异常子宫出血的患者，经阴道超声能发现子宫内膜增厚、回声不均等异常情况，一般子宫内膜厚度超过5mm且有异常表现时需进一步关注。

经腹超声：对于肥胖患者或盆腔深部病变观察可能受限，但也可作为初步筛查手段了解子宫及附件大致情况。

2.宫腔镜检查：能直接观察宫腔内病变形态、部位，并可取病变组织进行病理检查，是诊断子宫内膜癌的重要方法。对于超声检查提示宫腔内异常回声、占位等情况的患者，宫腔镜检查可明确病变情况并获取病理依据。

3.病理检查

子宫内膜活检：是确诊子宫内膜癌的金标准。可通过诊断性刮宫（包括分段刮宫）获取子宫内膜组织进行病理检查。分段刮宫是先刮宫颈管，再刮宫腔，分别送病理检查，这样可以明确病变是来源于宫颈还是宫腔，对于判断子宫内膜癌的原发部位等有重要意义。对于绝经后阴道流血量较多或超声提示宫腔内有明显占位的患者，诊断性刮宫能快速获取病理诊断。

宫颈活检：当怀疑子宫内膜癌有宫颈转移时，需行宫颈活检明确宫颈病变情况。

四、血液检查

1.肿瘤标志物检查：如CA125等，虽然CA125不是子宫内膜癌特异的肿瘤标志物，但在子宫内膜癌患者中，尤其是晚期患者可能会升高，可作为辅助诊断及病情监测的指标之一。

不同年龄段、生活方式及病史的人群在筛查过程中各有侧重点，例如年轻且有子宫内膜增生病史的女性在筛查时要更密切关注子宫内膜情况；肥胖的子宫内膜癌高危人群除了常规妇科检查和超声等检查外，更要重视体重管理相关因素对筛查结果及疾病发生发展的影响等。通过以上多种筛查手段的综合应用，能够较为准确地筛查出子宫内膜癌。