心肌缺血的症状和原因和前兆

心肌缺血有典型症状如胸痛、心悸，不典型症状如呼吸困难、乏力；原因包括冠状动脉粥样硬化（最常见，受年龄及高血压、高血脂、高血糖等因素影响）和冠状动脉痉挛（由吸烟、劳累、情绪激动等诱发）；前兆有体力活动时胸闷、气短、疲劳感加重，休息时心悸频繁发作、心前区不适。

一、心肌缺血的症状

1.典型症状

胸痛：多为发作性压榨性、闷痛或紧缩感，可位于胸骨后、心前区，疼痛可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈部、咽部、下颌等部位，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物可缓解。例如，一项针对大量心肌缺血患者的临床研究显示，约60%-70%的患者会出现典型的胸痛症状。

心悸：患者可自觉心跳加快、心慌，这是由于心肌缺血导致心脏节律异常或心功能改变引起的。

2.不典型症状

呼吸困难：在活动或安静状态下出现呼吸急促，这是因为心肌缺血影响心脏的泵血功能，导致肺淤血，进而引起呼吸困难。老年人由于心肺功能本身相对较弱，出现呼吸困难时更应警惕心肌缺血的可能。

乏力：患者常感到全身疲倦、没有力气，活动耐力明显下降，这是由于心肌缺血使心脏输出量减少，全身组织器官供血不足所致。

二、心肌缺血的原因

1.冠状动脉粥样硬化

这是最常见的原因。冠状动脉粥样硬化会使血管内膜形成粥样斑块，导致血管狭窄甚至堵塞，从而减少心肌的血液供应。随着年龄的增长，冠状动脉粥样硬化的发生率逐渐增加，男性在40岁以后、女性在绝经后，冠状动脉粥样硬化的风险明显升高。例如，流行病学调查发现，50岁以上人群中，约有半数存在不同程度的冠状动脉粥样硬化。

高血压、高血脂、高血糖等因素会加速冠状动脉粥样硬化的进程。高血压会使血管壁承受的压力增大，损伤血管内皮；高血脂会导致脂质在血管壁沉积；高血糖会引起糖代谢紊乱，影响血管内皮功能，进而促进粥样斑块的形成。

2.冠状动脉痉挛

冠状动脉痉挛可引起血管收缩，导致心肌供血急剧减少。某些因素可诱发冠状动脉痉挛，如大量吸烟、过度劳累、情绪激动等。青年人群中，因冠状动脉痉挛导致心肌缺血的情况也时有发生，情绪激动等因素可能是诱发痉挛的重要原因。

三、心肌缺血的前兆

1.体力活动时的异常表现

胸闷、气短：在进行日常活动，如快走、爬楼梯等体力活动时，比以往更容易出现胸闷、气短的症状，休息后可稍有缓解，但较以前相比，缓解时间可能延长。例如，原本能快速爬上3层楼不出现不适的人，现在爬1层楼就感觉胸闷气短，且休息5分钟才能稍有好转。

疲劳感加重：进行轻度体力活动后，疲劳感比平时更为明显，且恢复时间延长，这可能是心肌缺血导致心脏泵血功能下降，全身供血不足的前兆。

2.休息时的异常表现

心悸频繁发作：在安静状态下，频繁出现心悸症状，如心跳不规则、心跳加快等，这可能是心肌缺血引起心脏电活动异常的前兆。老年人如果本身有心脏基础疾病，出现这种情况更应密切关注。

心前区不适：在休息时偶尔出现心前区的轻微不适，如隐痛、闷胀感等，虽然症状不严重，但也可能是心肌缺血的前兆，需要引起重视。