病情描述：如何治疗新生儿肺不张
主任医师 中日友好医院
新生儿肺不张的治疗包括一般治疗（保持呼吸道通畅、氧疗）、病因治疗（针对感染性、机械性等病因治疗）以及特殊情况处理（早产儿肺不张需维持体温、加强营养，合并其他基础疾病要多学科协作综合治疗）来促进肺复张和保障患儿健康。
一、一般治疗
1.保持呼吸道通畅
对于新生儿，要及时清除口、鼻腔的分泌物，可采用吸引器等设备进行吸引。因为新生儿肺不张往往与呼吸道分泌物堵塞有关，保持呼吸道通畅能改善通气情况。例如，通过轻柔的吸引操作，避免损伤新生儿的呼吸道黏膜，确保气体能够顺利进出肺部。
定期为新生儿翻身、拍背，一般每2-3小时翻身一次，拍背时要注意力度适中，从背部下方开始向上、由外向内轻轻拍打，这样有助于松动痰液，促进其排出，利于肺复张。
2.氧疗
根据新生儿肺不张的严重程度给予合适的氧疗方式。轻度肺不张的新生儿可采用鼻导管吸氧，氧流量一般为0.5-1L/min，要注意调节氧浓度，维持血氧饱和度在正常范围（90%-95%）。对于重度肺不张的新生儿可能需要使用面罩吸氧或鼻塞持续气道正压通气（CPAP）等方式。比如，当新生儿出现面色发绀等缺氧表现时，及时调整氧疗方式以改善缺氧状况，但要密切监测血氧饱和度等指标，避免氧中毒等并发症。
二、病因治疗
1.感染性因素导致的肺不张
如果是细菌感染引起，需要明确病原菌，可根据经验或药敏试验选择合适的抗生素。例如，若考虑为肺炎链球菌感染，可选用青霉素类等抗生素，但要严格遵循儿科用药的安全原则，根据新生儿的日龄、体重等调整可能的用药方案。通过控制感染，消除炎症对肺部的影响，从而促进肺复张。
若是病毒感染导致，如呼吸道合胞病毒感染，目前尚无特效抗病毒药物，主要采取对症支持治疗，但要密切观察病情变化，防止继发细菌感染等情况，从病因上减少对肺部的进一步损伤，为肺复张创造条件。
2.气道异物等机械性因素导致的肺不张
对于存在气道异物的新生儿，需要及时进行相关检查，如胸部X线等明确异物位置，然后在专业的儿科内镜操作下取出异物。例如，通过支气管镜等设备将异物取出，解除气道梗阻，使肺部重新通气，恢复正常的肺组织结构和功能。
三、特殊情况处理
1.早产儿肺不张
早产儿由于肺发育不成熟，更容易发生肺不张。除了上述一般治疗和病因治疗外，要特别注意维持体温稳定，因为早产儿体温调节中枢不完善，体温过低会加重肺不张的病情。可将早产儿置于暖箱中，保持箱温在30-33℃左右，使早产儿的体温维持在36.5-37.5℃之间。同时，要加强营养支持，保证早产儿能够获得足够的营养物质，促进肺部等器官的发育和恢复。
2.合并其他基础疾病的新生儿肺不张
如果新生儿合并先天性心脏病等基础疾病，在治疗肺不张的同时，要兼顾基础疾病的治疗。例如，对于合并先天性心脏病的新生儿肺不张患儿，在进行氧疗等肺不张治疗时，要考虑到心脏功能对氧供等的影响，避免过度氧疗等加重心脏负担。需要多学科协作，综合评估患儿的病情，制定个体化的治疗方案，以最大程度促进肺复张和保障患儿的整体健康。