宫腔镜和输卵管造影哪个先做

宫腔镜检查与输卵管造影在检查目的、原理上有差异，操作顺序选择需考虑多种因素，如初步筛查优先输卵管造影（怀疑输卵管病变、一般年龄不孕患者等），高度怀疑宫腔病变优先宫腔镜检查（异常子宫出血、怀疑宫腔占位等），特殊人群如育龄期、老年女性及有宫腔操作禁忌证患者也有不同选择考量。

一、检查目的与原理差异

宫腔镜检查：是通过将宫腔镜插入宫腔，直接观察宫腔内的情况，如子宫内膜、宫腔形态、是否存在息肉、粘连等病变，其原理是利用光学系统直接窥视宫腔内结构。

输卵管造影：是通过向宫腔及输卵管注入造影剂，利用X线透视及摄片，观察造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况，来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态，原理是借助造影剂的显影来判断输卵管状况。

二、一般操作顺序及考量因素

（一）通常优先选择输卵管造影的情况

适用于初步筛查输卵管情况：如果临床上首先怀疑输卵管病变，如不孕患者首先考虑输卵管因素，可先做输卵管造影。因为输卵管造影相对简便，能初步判断输卵管是否通畅，若输卵管造影提示输卵管通畅，可后续再根据情况决定是否需要宫腔镜检查；若输卵管造影发现输卵管阻塞等情况，可能需要进一步通过宫腔镜来明确宫腔内是否存在导致输卵管阻塞的因素，如宫腔粘连等。

年龄、性别等因素影响：对于一般年龄的患者，若没有明显宫腔操作禁忌证，先做输卵管造影可以初步了解输卵管情况。对于年轻女性，不孕因素中输卵管问题较为常见，先进行输卵管造影能快速排查。

（二）通常优先选择宫腔镜检查的情况

适用于高度怀疑宫腔病变：当患者有异常子宫出血、怀疑宫腔内有占位性病变（如息肉、黏膜下肌瘤等）时，可优先考虑宫腔镜检查。因为宫腔镜能直接观察宫腔内情况，对于宫腔内病变的诊断更直观准确。例如，患者长期月经过多，B超提示宫腔内异常回声，这时候先做宫腔镜检查可以直接明确宫腔内是否有病变及病变性质，而不需要先做输卵管造影。

年龄、病史等因素影响：对于有异常子宫出血病史的患者，尤其是年龄较大者，先做宫腔镜检查可以更早明确宫腔内情况，排除恶性病变等可能。对于有过宫腔操作史，怀疑有宫腔粘连等宫腔病变的患者，也可优先选择宫腔镜检查。

三、特殊人群情况

（一）育龄期女性

育龄期女性若因不孕就诊，需综合评估输卵管及宫腔情况。如果本身无明显宫腔异常表现，先做输卵管造影较为合适，可初步判断输卵管是否通畅。但如果有异常子宫出血等情况，则需优先宫腔镜检查。

（二）老年女性

老年女性若出现异常子宫出血，高度怀疑宫腔病变，如子宫内膜癌等，应优先选择宫腔镜检查，因为宫腔镜能直接观察宫腔内膜情况，并可取活检明确诊断。而对于输卵管方面的评估，可能根据具体情况再决定是否后续进行输卵管造影等检查。

（三）有宫腔操作禁忌证患者

若患者存在严重心肺功能不全等不适合进行X线检查的情况，无法耐受输卵管造影的X线照射，那么可能优先选择宫腔镜检查，通过宫腔镜直接观察宫腔内情况，但此时要注意评估患者宫腔操作的风险，如出血、感染等风险，并采取相应的预防措施。