脚踝受伤怎么判断韧带损伤

脚踝韧带损伤有症状表现、体格检查及影像学检查等情况。症状表现包括疼痛程度与部位因损伤韧带而异、迅速肿胀及不同程度活动受限；体格检查有侧方应力试验（分外侧副韧带和内侧三角韧带检查）和抽屉试验（检查前后交叉韧带）；影像学检查有X线检查（常规正侧位片及应力位X线片）和MRI（能直接显示韧带损伤情况）。

一、症状表现

（一）疼痛程度与部位

脚踝韧带损伤时，疼痛较为明显，通常在受伤当时就会出现。疼痛部位多集中在踝关节周围，具体取决于损伤的韧带。比如外侧副韧带损伤，疼痛往往在外踝部位较为显著；内侧三角韧带损伤，则内踝部位疼痛明显。不同年龄人群对疼痛的感知可能有差异，儿童可能表现为哭闹、拒绝行走等；成年人能较清晰表达疼痛位置和程度。

（二）肿胀情况

受伤后踝关节会迅速出现肿胀，这是因为韧带损伤导致局部血管破裂出血，组织液渗出。肿胀程度因人而异，一般来说，损伤越严重，肿胀越明显。年轻人身体恢复能力相对较强，肿胀可能相对轻一些；老年人恢复较慢，肿胀可能持续时间更长。

（三）活动受限

患者会出现不同程度的活动受限，比如无法正常站立、行走，踝关节屈伸、内外翻等活动明显受限制。儿童由于平衡能力和运动能力发展不完善，受伤后活动受限可能更易被察觉，比如原本能走路的孩子突然不敢下地。

二、体格检查

（一）侧方应力试验

1.外侧副韧带检查：患者仰卧位，医生握住患者足部，将踝关节向内侧施加应力。正常情况下，踝关节有一定的稳定性，不会出现过度内翻；如果外侧副韧带损伤，会出现过度内翻，伴有疼痛和松弛感。不同年龄的患者配合度不同，儿童可能需要家长协助固定身体才能进行准确检查。

2.内侧三角韧带检查：医生握住患者足部，将踝关节向外侧施加应力。正常时踝关节不会过度外翻，若内侧三角韧带损伤，会出现过度外翻，伴有疼痛和松弛感。

（二）抽屉试验

主要用于检查踝关节前后交叉韧带是否损伤。患者仰卧位，屈膝90°，医生握住小腿上端，向前或向后推拉小腿。正常时胫骨不会有过度的前后移动，若前后交叉韧带损伤，会出现胫骨过度向前或向后移动的情况。对于儿童，操作时要注意力度适中，避免造成二次伤害。

三、影像学检查

（一）X线检查

1.常规正侧位片：可以初步判断踝关节是否有骨折等情况，同时也能间接观察韧带损伤相关的间接征象，比如踝关节间隙是否增宽等。对于不同年龄人群，X线检查的辐射剂量需要合理把控，儿童要尽量减少不必要的辐射暴露。

2.应力位X线片：在施加应力下拍摄X线片，能更清晰地判断韧带损伤的程度。比如在侧方应力下拍摄X线片，观察外侧或内侧间隙的变化，从而判断外侧副韧带或内侧三角韧带的损伤情况。

（二）磁共振成像（MRI）

MRI对韧带损伤的诊断具有较高的敏感性和特异性。它可以直接显示韧带的损伤情况，如韧带是否撕裂、断裂等。不同年龄人群在进行MRI检查时，儿童可能需要适当镇静以配合检查，避免因不配合导致检查图像质量不佳。通过MRI能准确判断韧带损伤的部位和程度，为后续治疗提供重要依据。