全子宫切除术步骤是什么

全子宫切除术首先进行术前准备，包括患者评估、肠道准备和阴道准备；选择合适麻醉方式后，让患者取膀胱截石位，消毒铺巾，切开腹壁，探查盆腔，依次处理子宫韧带、血管、阴道，取出子宫后关闭腹腔；术后进行一般护理、管道护理和康复指导，具体步骤因个体差异等因素可能调整，需确保手术安全顺利及患者术后良好恢复。

一、术前准备

患者评估：需全面了解患者的病史、身体状况，包括是否有其他基础疾病等。例如，若患者合并心脏病，要评估心功能对手术的耐受性；若有糖尿病，需控制血糖在合适范围等。要考虑患者的年龄因素，年轻患者可能更关注术后对生育等方面的影响，老年患者则需综合考虑整体健康状况。

肠道准备：一般在术前1-2天开始进行肠道准备，如口服泻药等，以清洁肠道，减少术中污染的风险。

阴道准备：术前用消毒液进行阴道冲洗等操作，预防术后感染。

二、麻醉

通常可选择椎管内麻醉或全身麻醉等。根据患者的具体情况来选择合适的麻醉方式。例如，对于身体状况较差、不能耐受长时间手术的患者可能更适合全身麻醉；而身体状况较好、手术时间相对较短的患者可选择椎管内麻醉。

三、手术步骤

体位：患者取膀胱截石位。

消毒铺巾：常规对腹部及外阴、阴道进行消毒，然后铺无菌巾单。

切开腹壁：一般采用下腹正中切口或横切口等。以下腹正中切口为例，切开皮肤、皮下组织等层次，进入腹腔。

探查盆腔：进入腹腔后，首先探查子宫、附件及盆腔其他组织器官的情况，了解有无病变转移等。

处理子宫韧带

圆韧带：用血管钳钳夹、切断圆韧带，用7号丝线结扎。圆韧带是子宫的重要支持结构，切断结扎可使子宫失去一部分向上的牵拉力量。

阔韧带：打开阔韧带前叶，处理其中的血管等结构，然后钳夹、切断阔韧带后叶等相关组织，逐步游离子宫。

主韧带和骶韧带：钳夹、切断主韧带和骶韧带，同样用丝线结扎，这一步是为了阻断子宫的血供和固定结构。

处理子宫血管：找到子宫动脉，予以钳夹、切断、结扎，进一步减少子宫的血液供应。

处理阴道：在距离宫颈外口一定距离处用血管钳钳夹阴道，然后切断阴道，一般用可吸收线缝合阴道残端等进行处理。

取出子宫：将切除的子宫经阴道或腹壁切口取出。

关闭腹腔：冲洗腹腔，检查有无出血等情况，然后逐层关闭腹壁各层组织。

四、术后处理

一般护理：术后需密切观察生命体征，包括体温、血压、心率等。注意伤口情况，保持伤口清洁干燥，预防感染。

管道护理：若有留置尿管等管道，要保持尿管通畅，做好尿管护理，预防泌尿系统感染等。

康复指导：根据患者的恢复情况，逐步指导患者进行康复锻炼等。对于不同年龄的患者，康复锻炼的强度和方式可能有所不同。例如，年轻患者可能恢复相对较快，可适当增加锻炼强度；老年患者则需循序渐进，以避免过度劳累等。

全子宫切除术的具体步骤会因患者的个体差异、病情等因素而有所不同，手术医生会根据实际情况进行相应的调整和操作。在整个过程中，要充分考虑患者的各种因素，确保手术安全顺利进行，并促进患者术后良好恢复。