如何区分脂溢性皮炎与毛囊炎

脂溢性皮炎与毛囊炎在病因、临床表现、皮肤损害特点、好发人群及年龄、诊断与鉴别诊断方面存在不同。脂溢性皮炎与皮脂腺分泌、马拉色菌等有关，好发于皮脂腺丰富部位，红斑伴油腻鳞屑等；毛囊炎主要由细菌感染引起，好发于多部位，以毛囊为中心的丘疹脓疱等；脂溢性皮炎各年龄均可发病，多见于青壮年，毛囊炎各年龄段可发病，儿童等易患；脂溢性皮炎靠好发部位等诊断，需与头皮银屑病鉴别，毛囊炎依表现诊断，需与疖肿鉴别。

一、病因方面

脂溢性皮炎：与皮脂腺分泌旺盛、马拉色菌等真菌定植繁殖、遗传因素、神经递质异常、皮肤屏障功能受损等有关。例如，马拉色菌在脂溢性皮炎患者皮肤表面的定植数量明显多于正常人，其产生的脂酶可分解皮脂中的甘油三酯，产生游离脂肪酸，刺激皮肤引起炎症反应。

毛囊炎：主要由细菌感染引起，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌等。皮肤不洁、搔抓、机体抵抗力下降等因素易诱发毛囊炎。比如，长期处于高温环境、多汗的人，皮肤表面细菌容易滋生，若皮肤有微小破损，细菌就容易侵入毛囊引发炎症；糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体抵抗力较低，也更容易发生毛囊炎。

二、临床表现方面

脂溢性皮炎：好发于皮脂腺丰富的部位，如头皮、面部、胸部及背部等。头皮部位表现为头皮多脂、脱屑，可伴有瘙痒，严重时头发稀疏；面部受累时，常见于眉弓、鼻唇沟等部位，表现为淡红色斑片，上覆油腻性鳞屑或痂皮；胸部、背部等部位可见淡红色斑疹，上覆细薄鳞屑。

毛囊炎：好发于头面部、颈部、臀部及外阴等部位。初起为红色毛囊性丘疹，数天内中央出现脓疱，周围有红晕，脓疱干涸或破溃后形成黄痂，痂脱落后一般不留瘢痕。皮损常成批出现，有轻度疼痛，一般无全身症状，若发生于头皮，愈后可留有瘢痕并导致脱发。

三、皮肤损害特点方面

脂溢性皮炎：皮肤损害多为边界清楚的红斑，红斑基础上有油腻性鳞屑或痂皮，红斑颜色相对较淡，鳞屑较细薄且油腻。

毛囊炎：皮肤损害为以毛囊为中心的红色丘疹，丘疹中央有毛发贯穿，脓疱相对较局限，周围红晕明显，炎症反应相对更局限于毛囊及其周围组织。

四、好发人群及年龄方面

脂溢性皮炎：各年龄均可发病，多见于青壮年，男性略多于女性。

毛囊炎：各个年龄段均可发病，儿童由于皮肤屏障功能尚未完全发育成熟，且活泼好动易出汗，相对容易发生毛囊炎；成年人中，从事体力劳动、多汗、皮肤易受损的人群发病率相对较高。

五、诊断与鉴别诊断方面

脂溢性皮炎：主要根据好发部位、典型临床表现及皮肤镜等检查进行诊断。皮肤镜下可见脂溢性皮炎患者头皮有较多的油腻性鳞屑、血管扩张等表现。需与头皮银屑病等疾病鉴别，头皮银屑病的鳞屑较厚，呈银白色，边界清楚，毛发呈束状，皮肤镜下可见点状出血等特征。

毛囊炎：依据典型的毛囊性丘疹、脓疱等临床表现即可初步诊断，必要时可进行细菌培养以明确致病菌。需与疖肿鉴别，疖肿是毛囊深部及周围组织的化脓性炎症，病变范围相对更大，可伴有明显的红肿热痛，中央有脓栓。