儿童肱骨髁上骨折的治疗有哪些

儿童肱骨髁上骨折可采用保守或手术治疗。保守治疗适用于无移位或轻度移位儿童，方法为手法复位后用石膏或支具固定，固定3-4周；手术治疗适用于骨折移位明显、合并血管神经损伤或开放性骨折等情况，手术方式有克氏针内固定和钢板内固定，治疗中需密切观察肢体情况，保守治疗要交代注意事项，手术治疗要护理伤口并制定康复计划。

一、保守治疗

1.适应证：对于无移位或轻度移位的儿童肱骨髁上骨折，可考虑保守治疗。无移位骨折相对简单，轻度移位但通过手法复位后位置良好的也可选择保守。

年龄方面，一般适用于各年龄段能配合治疗的儿童，但需根据儿童具体身体状况等综合判断。例如对于较小的婴儿，要特别评估其耐受程度。

生活方式上，若儿童受伤后身体状况允许进行外固定等保守处理方式。

病史方面，若既往无严重的骨骼疾病等影响保守治疗的情况。

2.具体方法：通常采用手法复位，复位成功后用石膏或支具固定。石膏固定要注意松紧度，过紧可能影响血液循环，过松则起不到固定作用。支具固定相对更具可调节性，能更好地适应儿童肢体的生长发育等变化。固定时间一般为3-4周，在此期间要定期复查X线，观察骨折愈合情况以及肢体血液循环、神经功能等。

二、手术治疗

1.适应证

骨折移位明显：如严重的伸直型或屈曲型肱骨髁上骨折，骨折端移位较大，手法复位难以维持对位的情况。对于年龄较小的儿童，移位明显时手术可能是更合适的选择，因为长时间错位可能影响骨折愈合及肢体功能恢复。

合并血管神经损伤：当骨折合并有肱动脉损伤、正中神经或尺神经等损伤时，需要及时手术治疗，以解除对血管神经的压迫，挽救血管神经功能，这在任何年龄段的儿童中，只要出现这种合并损伤情况都需要手术干预，但要充分评估儿童全身状况能否耐受手术。

开放性骨折：儿童肱骨髁上开放性骨折也需急诊手术，清理伤口，修复受损组织等。

2.手术方式

克氏针内固定：是较为常用的手术方法。通过在骨折端打入克氏针来固定骨折部位。克氏针固定相对创伤较小，但要注意克氏针的位置，避免损伤周围重要结构。对于儿童骨骼生长的影响，由于儿童骨骼具有生长潜力，克氏针内固定后一般在骨折愈合后可取出克氏针。

钢板内固定：对于一些复杂的骨折情况，可能会采用钢板内固定。但钢板内固定相对克氏针创伤稍大，不过对于稳定性要求更高的骨折情况更适用。在儿童中的应用需要严格掌握适应证，要考虑儿童骨骼的生长发育，选择合适的钢板及固定方式，避免影响儿童肢体的正常生长。

温馨提示：无论是保守治疗还是手术治疗，在整个治疗过程中都要密切观察儿童的肢体情况，包括肿胀程度、皮肤颜色、感觉运动功能等。对于保守治疗的儿童，要向家长详细交代固定后的注意事项，如避免患肢过度活动等；对于手术治疗的儿童，要注意伤口的护理，预防感染，同时根据儿童的恢复情况制定相应的康复计划，康复计划要循序渐进，根据儿童的年龄、恢复情况等调整，以促进肢体功能的最大程度恢复。