儿童尿红细胞高是什么原因

血尿可分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。肾小球源性血尿包括遗传性肾小球疾病（如Alport综合征、薄基底膜肾病）和原发性肾小球肾炎（如急性肾小球肾炎、IgA肾病）；非肾小球源性血尿包括泌尿系统感染（如膀胱炎、肾盂肾炎）、泌尿系统结石（如肾结石或输尿管结石）、泌尿系统外伤（如肾挫伤或尿道损伤）及左肾静脉受压综合征（胡桃夹现象）等情况，不同情况有各自的表现及发病机制。

一、肾小球源性血尿

（一）遗传性肾小球疾病

1.Alport综合征：是最常见的遗传性肾炎，由编码Ⅳ型胶原蛋白的基因发生突变所致，多见于男性儿童，病情呈进行性发展，除尿红细胞高外，常伴有听力障碍及眼部病变。其发病机制是基因突变影响了肾小球基底膜Ⅳ型胶原蛋白的合成，导致基底膜结构和功能异常，红细胞易通过受损的基底膜而进入尿液。

2.薄基底膜肾病：是儿童期最常见的遗传性肾病，主要表现为持续性或复发性镜下血尿，少数为肉眼血尿，多有家族史。由于编码肾小球基底膜成分的基因异常，使基底膜变薄，红细胞易于漏出。

（二）原发性肾小球肾炎

1.急性肾小球肾炎：常因链球菌等感染后诱发，多见于儿童及青少年，起病前1-3周多有链球菌感染史，除尿红细胞高外，还可有水肿、蛋白尿、高血压等表现。发病机制是链球菌感染后引起的免疫反应，形成免疫复合物沉积在肾小球，激活补体系统，导致肾小球炎症损伤，红细胞滤过障碍。

2.IgA肾病：是儿童期最常见的原发性肾小球肾炎，以反复发作的肉眼血尿或镜下血尿为主要表现，可伴有不同程度的蛋白尿。其发病机制主要是IgA沉积在肾小球系膜区，引起系膜细胞增殖和炎症反应，破坏肾小球滤过屏障，使红细胞漏出。

二、非肾小球源性血尿

（一）泌尿系统感染

1.膀胱炎：多见于女童，主要由大肠埃希菌等感染引起，除尿红细胞高外，常有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。感染导致膀胱黏膜充血、水肿，毛细血管通透性增加，红细胞渗出到尿液中。

2.肾盂肾炎：儿童肾盂肾炎多与尿路感染上行有关，除尿红细胞高外，可有发热、腰痛等全身症状，同时伴有尿路刺激症状。细菌感染引起肾盂及肾实质的炎症反应，破坏组织，导致红细胞进入尿液。

（二）泌尿系统结石

1.肾结石或输尿管结石：儿童相对少见，但也可发生，结石可损伤泌尿系统黏膜，引起出血，导致尿红细胞高，常伴有肾绞痛等症状。结石在泌尿系统内移动时，摩擦黏膜，造成黏膜损伤出血。

（三）泌尿系统外伤

1.肾挫伤或尿道损伤：多有明确的外伤史，如坠落、撞击等，除尿红细胞高外，根据损伤程度可有不同表现，严重时可出现血尿、腹痛等。外伤导致泌尿系统组织受损，血管破裂，红细胞进入尿液。

（四）其他情况

1.左肾静脉受压综合征（胡桃夹现象）：多见于体型瘦长的儿童，由于左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间受压，导致肾静脉回流受阻，肾淤血，引起尿红细胞高，通常为直立性血尿，即站立时血尿加重，平卧时减轻。