输卵管双侧积水必须要做手术

输卵管双侧积水不一定必须做手术，需综合多方面因素判断。不急于手术的情况有年轻有生育要求但积水轻者、身体状况差不能耐受手术者；建议手术的情况有积水严重者、反复试管婴儿失败且有积水者；不同人群有特殊考虑，育龄女性要权衡手术与非手术对生育影响，老年女性无生育要求且无症状可保守观察，有基础疾病者需在控制基础疾病下评估手术风险。

一、不急于手术的情况及原因

年轻、有生育要求但积水较轻者：若患者较年轻，有强烈的生育意愿，且输卵管积水程度较轻，可先尝试辅助生殖技术，如体外受精-胚胎移植（IVF-ET）。部分研究表明，在进行IVF-ET前对输卵管积水进行处理（如手术）可能会提高妊娠率，但并非绝对必须立即手术。例如，有研究显示，对于轻度输卵管积水的患者，直接行IVF-ET也有一定的妊娠机会，不过手术处理后可能会进一步改善预后。

身体状况差不能耐受手术者：一些患者可能存在严重的基础疾病，如心功能不全、严重肺部疾病等，无法耐受手术打击。此时需要先评估患者的全身状况，优先治疗基础疾病，待身体状况允许后再考虑是否手术，或者在不手术的情况下选择合适的生育方案。

二、建议手术的情况及原因

输卵管积水较严重者：当输卵管积水较严重时，如输卵管扩张明显，直径大于3-4cm等情况，积水会影响胚胎的着床。研究发现，输卵管积水中的液体含有毒素等物质，会对宫腔环境产生不良影响，降低胚胎着床率和妊娠率。此时手术治疗，如输卵管近端结扎联合远端造口术等，有助于改善宫腔内环境，提高妊娠成功率。

反复试管婴儿失败且存在输卵管积水者：对于经过多次IVF-ET失败，且经检查明确存在输卵管双侧积水的患者，手术治疗可能是提高妊娠率的有效措施。有大量临床研究证实，此类患者行输卵管积水处理术后再行IVF-ET，妊娠率较未手术者明显提高。

三、不同人群的特殊考虑

育龄女性：育龄女性面临生育问题，在考虑输卵管双侧积水的治疗方案时，要充分权衡手术与非手术治疗对生育的影响。年轻且有生育希望的育龄女性，在决定治疗方案前，应进行全面的评估，包括输卵管积水的程度、卵巢储备功能等。例如，卵巢储备功能较好的患者，对于较严重的输卵管积水可能更倾向于手术治疗；而卵巢储备功能较差的患者，可能会在评估手术风险后，结合自身情况选择更合适的生育策略。

老年女性：老年女性如果没有生育要求，且输卵管双侧积水没有引起明显的临床症状，如腹痛、月经异常等，可以考虑保守观察。但如果出现了明显的不适症状，如反复的下腹部疼痛等，也需要考虑手术治疗来缓解症状。

有基础疾病的人群：对于合并有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，在考虑手术治疗输卵管双侧积水时，需要更加谨慎。要在控制基础疾病的前提下评估手术风险。例如，糖尿病患者需要将血糖控制在相对稳定的范围内，以降低手术感染等并发症的发生风险；高血压患者需要将血压控制在合适水平，确保手术过程中的血压稳定。