男性不孕不育需要做哪些检查

男性不育相关检查包括精液常规检查（反映精子数量、活力、形态等，禁欲2-7天检查）、内分泌检查（性激素六项，晨起空腹，不同年龄段参考值不同）、生殖系统超声检查（阴囊超声，查睾丸、附睾、精索静脉等）、染色体检查（有特定适用情况，抽外周血核型分析）、精浆生化检查（了解附属性腺功能，禁欲后采精）、抗精子抗体检查（查血清抗精子抗体，阳性影响受精）、睾丸活检（精液常规无精且睾丸体积正常时考虑，有创，了解生精功能）。

内分泌检查

性激素六项：包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E）、睾酮（T）、孕酮（P）。性激素水平异常可能影响精子的生成和发育。例如，FSH和LH升高提示睾丸生精功能障碍；PRL升高可能导致泌乳素瘤，影响生殖功能；睾酮水平降低可能引起性欲减退、精子生成减少等。检查一般在晨起空腹状态下进行，不同年龄段男性的正常参考值有所差异，青壮年男性睾酮正常范围一般在14-25.4nmol/L等。

生殖系统超声检查

阴囊超声：可以检查睾丸、附睾、精索静脉等情况。能发现睾丸的大小、形态是否正常，有无睾丸发育不良、睾丸肿瘤等；观察附睾是否有炎症、囊肿等；重点排查精索静脉曲张，精索静脉曲张是导致男性不育的常见原因之一，超声可以发现精索静脉内径增宽，大于2mm，且瓦氏试验时静脉内径明显增粗等情况。检查时一般采取仰卧位，医生会将超声探头涂抹耦合剂后放在阴囊部位进行检查。

染色体检查

适用情况：对于有先天性睾丸发育不全、严重少精或无精症、多次流产史（女方）等情况的男性，需要进行染色体检查。染色体异常可能导致精子生成障碍等不育问题，例如克氏综合征患者染色体核型为47,XXY，会出现睾丸小、精子生成严重障碍等表现。检查是通过抽取外周血进行染色体核型分析。

精浆生化检查

主要项目及意义：包括果糖、中性α-葡萄糖苷酶、酸性磷酸酶等。果糖主要由精囊分泌，精囊腺炎等疾病可能导致果糖含量降低；中性α-葡萄糖苷酶由附睾分泌，其活性降低提示附睾梗阻；酸性磷酸酶与前列腺功能有关，前列腺炎症等可能影响其水平。通过精浆生化检查可以了解附属性腺的功能状态。检查同样需要禁欲后采集精液样本。

抗精子抗体检查

意义：抗精子抗体阳性可能导致精子凝集、制动，影响精子的活动和受精能力。检查一般是抽取外周血，检测血清中是否存在抗精子抗体。如果存在抗精子抗体，可能需要进一步寻找导致抗体产生的原因，如生殖系统炎症等情况。

睾丸活检

适用情况：对于精液常规检查显示无精症，但睾丸体积正常的患者，可考虑进行睾丸活检。通过获取睾丸组织，了解睾丸的生精功能，是生精障碍还是梗阻性无精等情况。例如，若睾丸活检显示有精子生成，则可能是输精管道梗阻导致无精；若未见精子生成，则可能是睾丸本身生精功能衰竭等原因。但睾丸活检是有创检查，需要谨慎考虑，一般在其他检查难以明确病因时才会采用。