肱骨髁上骨折是什么

肱骨髁上骨折是10岁以下儿童常见的肱骨干与肱骨髁交界处骨折，与儿童骨骼特点及外力因素相关，有伸直型和屈曲型等类型，表现为肿胀、疼痛等，靠体格检查和影像学诊断，无明显移位者保守治疗，明显移位者多需手法复位后选择石膏固定或手术，康复护理重要，不同阶段需相应功能锻炼，家长要配合并观察异常。

解剖基础相关影响：肱骨髁上骨折的发生与儿童的骨骼特点有关，儿童的肱骨髁上区骨质相对薄弱，在受到外力作用时容易发生骨折。例如，当儿童跌倒时，手掌着地，暴力经前臂向上传递，身体重力向下传递，两种力量交汇于肱骨髁上部位，就容易导致骨折。不同性别在发生率上可能无显著差异，但儿童处于生长发育阶段，骨折后的愈合和修复过程与成人有一定不同，儿童的骨折愈合相对较快，但也需要密切关注骨折部位的对位对线情况，因为儿童的骨骼塑形能力较强，不过如果骨折复位不佳，可能会影响上肢的功能发育。

外力因素：常见的外力包括摔倒时手掌撑地的间接暴力，此外，直接的暴力打击也可能导致肱骨髁上骨折，但相对间接暴力来说发生率较低。比如儿童在玩耍过程中被重物砸到肘部等情况。

骨折类型

伸直型：较为常见，骨折远端向后上方移位，近端向前下方移位。这种类型的骨折多因跌倒时手掌着地，暴力经前臂传导至肱骨下端，将肱骨髁推向后上方，同时身体重力作用使肱骨干下部向前移位而导致。

屈曲型：相对少见，骨折远端向前上方移位，近端向后下方移位。通常是肘部着地，暴力由肘部传至肱骨下端导致骨折。

临床表现：受伤部位会出现肿胀、疼痛、畸形，肘部活动受限，有时可伴有皮下瘀斑。如果骨折伴有血管损伤，还可能出现手部皮肤苍白、发凉、脉搏减弱等表现；如果伴有神经损伤，可能会出现相应神经支配区域的感觉减退或运动障碍等。

诊断方法：主要依靠体格检查和影像学检查，X线检查可以明确骨折的部位、类型和移位情况，对于一些不典型的骨折或者需要进一步评估的情况，还可能需要进行CT等检查来更清晰地了解骨折细节。

治疗原则：对于无明显移位的骨折，可以采用石膏固定等保守治疗方法；对于有明显移位的骨折，多需要进行手法复位，然后根据情况选择石膏固定或者手术治疗。手术治疗主要适用于手法复位失败、骨折端有软组织嵌入、伴有血管神经损伤等情况。

康复护理：无论是保守治疗还是手术治疗，康复护理都非常重要。在骨折恢复的不同阶段需要进行相应的功能锻炼，早期主要是进行手指的屈伸活动等，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬；中期可以逐渐增加肘关节的活动范围锻炼；后期则要加强上肢力量和协调性的训练。在康复过程中，要根据患儿的年龄和恢复情况制定个性化的康复计划，家长需要密切配合，帮助患儿进行康复锻炼，同时要注意观察患儿骨折部位的恢复情况以及肢体的血液循环、感觉等情况，如有异常及时就医。例如，对于低龄儿童，家长要耐心引导患儿进行锻炼，避免强制引起患儿的抵触情绪，影响康复进程。