骨筋膜室综合征的名词解释

骨筋膜室综合征是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧产生的早期综合征，有解剖基础，创伤、血管等可致病因及发病，有疼痛、感觉异常、肌肉活动障碍、患肢肿胀等表现，通过临床症状体征和压力测量诊断，需紧急切开减压治疗。

一、解剖基础

骨筋膜室是由坚韧的筋膜围成，内有肌肉、血管、神经等组织。不同部位有不同的骨筋膜室，例如前臂有两个骨筋膜室，分别容纳不同的肌群；小腿有四个骨筋膜室。

二、病因及发病机制

1.创伤因素

骨折血肿：骨折断端出血，使骨筋膜室内压力增加。比如前臂骨折时，骨折端出血积聚在骨筋膜室内，导致室内压力升高，压迫其中的血管、神经等组织。儿童由于骨骼柔韧性相对较好，骨折后血肿形成可能相对缓慢，但一旦形成也可引发骨筋膜室综合征，不过儿童发生该综合征的概率相对低于成人。

软组织损伤：严重的软组织挫伤，局部组织肿胀，使骨筋膜室内容积减小，压力升高。例如重物砸伤小腿，导致小腿肌肉等软组织损伤肿胀，引起骨筋膜室内压力增高。

外部压迫：长时间的包扎过紧，如上肢骨折后石膏固定过紧，可导致骨筋膜室内压力升高。对于婴幼儿，在进行肢体固定时需特别注意包扎松紧度，因为儿童的肢体相对娇嫩，更易因外部压迫引发骨筋膜室综合征。

2.血管因素

血管受压：骨筋膜室内压力升高反过来又会压迫室内的血管，形成恶性循环。例如小腿骨筋膜室综合征时，室内压力升高压迫血管，使动脉血供减少，进一步加重肌肉和神经的缺血缺氧。

血管损伤：如骨折端刺伤血管，导致局部出血、血管痉挛等，也是引发骨筋膜室综合征的原因之一。

三、临床表现

1.疼痛：早期为创伤后持续性进行性加剧的疼痛，且对止痛剂无明显效果。这是因为缺血缺氧刺激神经末梢所致。儿童由于表达能力相对有限，可能需要更细致的观察其肢体的异常活动、哭闹等表现来判断是否存在疼痛相关问题。

2.感觉异常：神经缺血时，出现肢体麻木、感觉减退或消失等。比如前臂骨筋膜室综合征时，手部可能出现感觉异常。

3.肌肉活动障碍：早期表现为肌肉无力，主动活动受限，被动牵拉时出现疼痛。随着病情进展，肌肉会逐渐坏死，导致肢体功能严重障碍。

4.患肢肿胀：骨筋膜室受累部位出现肿胀，皮肤紧张、发亮等。

四、诊断与治疗原则

1.诊断

临床症状和体征：根据上述的疼痛、感觉异常、肌肉活动障碍、肿胀等表现进行初步判断。

压力测量：通过骨筋膜室压力监测，若压力高于30mmHg，高度提示骨筋膜室综合征。对于儿童，压力监测更为重要且需要更精准操作，因为儿童的骨筋膜室压力正常范围与成人有一定差异，且儿童对疼痛等表现的表达可能不准确。

2.治疗

紧急切开减压：一旦确诊骨筋膜室综合征，应立即进行切开减压术，以迅速降低骨筋膜室内压力，挽救肌肉和神经功能。这是治疗骨筋膜室综合征的关键措施，若延误减压时间，可导致肌肉坏死、神经不可逆损伤等严重后果。