重度心衰的晚期症状

重度心衰会引发多种表现，呼吸困难方面静息时明显，与心脏病史和不良生活方式有关；水肿为全身性，和心、肾病史及高盐饮食等相关；心源性休克表现为血压下降等，与严重心肌病变等病史及不良生活方式有关；还有胃肠道表现为食欲不振等、神经系统表现为神志改变等，不同年龄患者表现有差异且与基础病史相关。

与生活方式及病史的关系：有心脏病病史的患者，如既往有心肌梗死、心肌病等病史，在病情进展到重度心衰时，更容易出现呼吸困难。不良的生活方式，如长期吸烟、过度劳累等，会加重心脏负担，促使呼吸困难等症状的出现和加重。

水肿

表现及机制：重度心衰患者会出现全身性水肿，常见于下肢、骶尾部等部位，严重时可出现胸水、腹水。这是由于心衰时体循环淤血，静脉压升高，组织液生成增多而回流减少。比如，右心衰竭时，体循环回流受阻，下肢静脉血液淤积，毛细血管静水压增高，液体渗出到组织间隙导致水肿。不同年龄患者的水肿表现有差异，儿童可能因心衰导致的水钠潴留出现眼睑、面部等部位的水肿，而老年患者由于血管弹性下降等因素，水肿可能更顽固。有肾脏病史或心血管病史的患者，发生重度心衰时水肿更易出现且程度可能更重。

与生活方式及病史的关系：既往有肾脏疾病影响水钠代谢，或有心血管疾病导致心功能减退的患者，在发展为重度心衰时，水肿相关症状更明显。高盐饮食等不良生活方式会加重水钠潴留，进而加重水肿程度。

心源性休克相关表现

表现及机制：重度心衰患者可能出现心源性休克，表现为血压下降、皮肤苍白或发绀、脉搏细速、尿量减少等。这是因为心脏泵血功能极度减退，心输出量显著降低，不能满足机体组织灌注需求。例如，心肌严重受损时，心脏无法有效将血液射出，导致外周循环灌注不足，出现上述一系列表现。不同年龄患者的心源性休克表现有所不同，儿童可能还会伴有精神萎靡等表现，老年患者可能同时存在多器官功能衰退，使心源性休克的表现更加复杂。有严重心肌病变病史、大面积心肌梗死病史的患者，发生重度心衰后心源性休克的风险更高。

与生活方式及病史的关系：长期大量饮酒、持续高血压未有效控制等不良生活方式和病史，会增加发展为重度心衰并出现心源性休克的风险。

其他系统表现

胃肠道表现：重度心衰患者可出现胃肠道淤血，表现为食欲不振、恶心、呕吐等。这是由于胃肠道静脉回流受阻，导致胃肠道淤血水肿，影响消化功能。对于老年患者，本身消化功能可能就有所减退，在心衰导致胃肠道淤血时，症状可能更明显。有胃肠道基础疾病的患者，在心衰时胃肠道表现会更突出。

神经系统表现：部分重度心衰患者可能出现神志改变，如嗜睡、烦躁等。这与脑供血不足以及心衰时体内代谢紊乱等因素有关。不同年龄患者的神经系统表现差异较大，儿童可能表现为精神差、哭闹不安等，老年患者可能更容易出现认知功能的轻度下降等情况，有神经系统基础疾病的患者在心衰时神经系统表现可能会被放大。