突发心肌梗死的症状是什么

突发心肌梗死有多种症状表现，疼痛部位不典型、性质为压榨等且难缓解；有发热、心动过速、白细胞计数升高等全身症状；部分患者有恶心、呕吐等胃肠道症状；可出现心力衰竭表现如急性左心衰竭或右心室心肌梗死相关表现；还会有低血压和休克表现，休克多在起病后数小时至1周内发生且多为心源性休克，不同人群症状表现有差异。

一、疼痛表现

部位：多发生在胸骨后或心前区，可向左肩、左臂内侧、无名指和小指放射，部分患者疼痛部位不典型，可能在上腹部、颈部、下颌等部位，老年患者、糖尿病患者等特殊人群较易出现不典型疼痛部位，因为其神经感觉可能不太敏感，对疼痛的定位不如常人准确。

性质：疼痛常为压榨性、闷痛或紧缩感，也可能伴有烧灼感，疼痛程度个体差异较大，有的患者疼痛较为剧烈，难以忍受，可持续数十分钟甚至数小时，休息或含服硝酸甘油不能缓解或缓解不明显，这是与心绞痛的重要区别之一，心绞痛一般含服硝酸甘油后几分钟内可缓解。

二、全身症状

发热：发病后数小时至数日可出现发热，体温一般在38℃左右，持续约一周左右。这是由于心肌坏死物质被吸收引起的全身性反应，老年患者体温升高可能相对不明显，因为机体反应性较差。

心动过速：可出现窦性心动过速，心率多在100-150次/分钟，与心肌梗死导致的心脏功能受损、交感神经兴奋等因素有关，年轻患者可能因身体代偿能力相对较好，心动过速表现可能相对明显些。

白细胞计数升高：发病后1-2天白细胞可升高至（10-20）×10/L，中性粒细胞增多，红细胞沉降率增快，这些全身炎症反应指标的变化也是机体对心肌坏死的一种应激反应。

三、胃肠道症状

部分患者可出现恶心、呕吐，尤其是下壁心肌梗死患者较多见，这是因为心肌梗死时疼痛刺激迷走神经，再加上坏死心肌刺激心脏自主神经，反射性引起胃肠道反应，糖尿病患者发生心肌梗死时胃肠道症状可能更易被忽视，因为其自主神经病变可能影响对胃肠道症状的感知。

四、心力衰竭表现

突发心肌梗死可导致急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、咳痰，严重时可出现粉红色泡沫样痰，患者被迫采取端坐位，呼吸急促。这是由于心肌梗死面积较大，心脏泵血功能急剧下降，肺循环淤血所致，老年患者本身可能存在心肺功能减退的基础，发生心力衰竭时症状可能更严重，恢复也相对较慢。

右心室心肌梗死时可出现颈静脉怒张、低血压等表现，因为右心室梗死影响了体循环的回流。

五、低血压和休克

疼痛发作时血压下降常见，但未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（每小时<20ml）、神志迟钝甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至1周内发生，主要是心源性休克，为心肌广泛坏死（40%以上），心排血量急剧下降所致，老年人发生休克时预后往往较差，因为其身体各脏器功能储备差。