宫腔镜分离粘连术怎么做

宫腔镜分离粘连术术前需准备患者和器械，有全身麻醉和硬膜外麻醉可选，手术包括置入宫腔镜、观察粘连情况、分离粘连；不同人群有不同注意事项，儿童需心理安抚和加强术后护理，成年女性要了解风险、注意休息等，特殊病史患者要评估心功能、纠正凝血等并控制炎症后手术。

1.术前准备

患者准备：手术一般选择在月经干净后3-7天进行，此时子宫内膜较薄，有利于手术操作且可减少出血。术前需完善相关检查，如血常规、凝血功能、传染病筛查、白带常规等，以排除手术禁忌证。对于有性生活的女性，要进行阴道消毒等术前准备。

器械准备：准备好宫腔镜设备，包括宫腔镜镜头、膨宫装置等。膨宫介质通常使用生理盐水或葡萄糖溶液，以保持宫腔内视野清晰。

2.麻醉方式选择

全身麻醉：适用于对疼痛较为敏感、精神紧张的患者，尤其是儿童患者等难以配合手术的情况。全身麻醉可使患者在无意识、无疼痛的状态下接受手术。

硬膜外麻醉：对于成年女性患者，若能够配合手术，也可选择硬膜外麻醉，可使下腹部手术区域感觉消失，患者在清醒状态下接受手术，但能避免疼痛刺激。

3.手术操作过程

置入宫腔镜：患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾。用宫颈钳夹持宫颈前唇，将宫腔镜经阴道、宫颈缓慢置入宫腔。通过膨宫介质扩张宫腔，使宫腔内视野清晰可见。

观察宫腔粘连情况：利用宫腔镜镜头观察宫腔粘连的部位、范围、程度等。粘连可分为膜性粘连、纤维肌性粘连等不同类型。

分离粘连：根据宫腔粘连的情况选择合适的器械进行分离。一般使用宫腔镜下的分离剪、电切环等器械。对于较薄的膜性粘连，可直接用分离剪进行分离；对于较厚的纤维肌性粘连，则需要用电切环逐步切除粘连组织，分离过程中要注意避免损伤周围正常的子宫内膜和肌层。在分离过程中要不断用膨宫介质冲洗宫腔，保持视野清晰，确保分离操作准确、安全。

不同人群在宫腔镜分离粘连术中的注意事项

儿童患者：儿童患者进行宫腔镜分离粘连术时，由于其配合度差，全身麻醉是常用的麻醉方式。术前要做好儿童的心理安抚，减轻其恐惧心理。术后要加强护理，密切观察患儿的生命体征和术后恢复情况，因为儿童的机体恢复能力相对较弱，要注意预防感染等并发症。

成年女性：成年女性在术前要了解手术的过程和可能的风险，保持良好的心态。术后要注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动。要按照医生的要求按时服药，预防感染，注意观察阴道出血情况，一般术后会有少量阴道出血，若出血多于月经量或伴有腹痛等异常情况，要及时就医。

有特殊病史的患者：对于有心血管疾病病史的患者，术前要评估心功能情况，确保患者能够耐受手术和麻醉。对于有凝血功能障碍病史的患者，术前要积极纠正凝血功能异常，手术中要注意止血，防止出血过多。对于有盆腔感染病史的患者，术前要积极控制炎症，待炎症得到有效控制后再考虑手术，以减少术后感染的风险。