肌壁间子宫肌瘤是什么

肌壁间子宫肌瘤是最常见的子宫肌瘤类型，位于子宫肌壁内被肌层包围，发病与年龄、激素水平、遗传因素相关，有月经改变、腹部包块、压迫症状、疼痛等临床表现，可通过超声、MRI、宫腔镜检查诊断，治疗原则包括观察等待、药物治疗、手术治疗，特殊人群如妊娠期、绝经后有不同注意事项。

一、发病相关因素

年龄：多见于30-50岁育龄女性，青春期前少见，绝经后肌瘤多萎缩或消退。这与女性体内雌激素水平变化相关，育龄期女性雌激素相对活跃，绝经后雌激素水平大幅下降。

激素水平：雌激素可刺激子宫肌瘤细胞增生、肥大，增加肌瘤发生风险；孕激素也可能促进肌瘤生长。

遗传因素：部分患者有家族聚集性，某些遗传基因突变可能与肌壁间子宫肌瘤的发生有关。

二、临床表现

月经改变：常见经量增多、经期延长，这是因为肌瘤使子宫腔面积增大，子宫收缩受影响，同时子宫内膜静脉丛充血扩张等。长期经量增多可导致贫血，出现乏力、心悸等症状。

腹部包块：肌瘤较大时，患者可自己摸到下腹部包块，尤其清晨膀胱充盈时更易摸到。

压迫症状：肌瘤压迫膀胱可引起尿频、尿急；压迫直肠可导致便秘、排便困难等。

疼痛：一般无疼痛，但肌瘤红色样变时可出现急性腹痛，伴发热；浆膜下肌瘤蒂扭转时也会出现急性剧烈腹痛。

三、诊断方法

超声检查：是常用的检查方法，可清晰显示肌瘤的部位、大小、数目等，能发现直径1-2cm的小肌瘤，通过超声可观察肌瘤与子宫肌层的关系等情况。

磁共振成像（MRI）：对肌瘤的诊断敏感性高，能更准确地判断肌瘤的位置、大小及与周围组织的关系，尤其适用于诊断肌瘤有变性、需鉴别诊断等情况。

宫腔镜检查：可直接观察宫腔内肌瘤的情况，适用于怀疑有黏膜下肌瘤或宫腔内病变的患者。

四、治疗原则

观察等待：对于无症状或症状轻微、近绝经年龄或全身情况不宜手术的患者，可定期随访观察，一般每3-6个月复查一次超声，了解肌瘤的变化情况。

药物治疗：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。常用药物有促性腺激素释放激素类似物，可抑制雌激素水平，使肌瘤缩小，但停药后肌瘤可再次增大；还有米非司酮等，可拮抗孕激素，但长期使用的安全性需关注。

手术治疗：若肌瘤导致月经过多致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛，有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；肌瘤体积大压迫症状明显；肌瘤怀疑恶变等情况，可考虑手术治疗。手术方式有肌瘤切除术，适用于希望保留生育功能的患者；子宫切除术，适用于不要求保留生育功能或疑有恶变的患者。

对于特殊人群，如妊娠期合并肌壁间子宫肌瘤的患者，需要密切监测肌瘤大小变化及对妊娠的影响，孕期可能出现肌瘤红色样变等情况，一般采取保守治疗为主，分娩方式需根据肌瘤位置、大小及产科情况综合判断；对于绝经后发现肌壁间子宫肌瘤的患者，需警惕肌瘤恶变可能，要加强随访监测。