心绞痛的检查方法

诊断心绞痛的检查包括心电图检查（静息心电图可发现心肌缺血表现，动态心电图能捕捉不易发现的心肌缺血及相关关系）、负荷试验检查（运动负荷试验通过运动激发心肌缺血，药物负荷试验用于不能运动者且需注意禁忌）、冠状动脉造影检查（为诊断金标准可明确病变，检查前后有相应注意事项）。

一、心电图检查

1.静息心电图：是诊断心绞痛最常用的方法，约半数患者在静息时心电图正常，也可能有非特异性ST段和T波异常等心肌缺血表现。心绞痛发作时可出现暂时性心肌缺血引起的ST段压低（≥0.1mV），T波倒置等改变；症状缓解后心电图改变可恢复。不同性别、年龄的患者心电图表现可能有差异，比如老年女性患者可能因合并其他心脏疾病使心电图表现不典型，但仍需结合临床综合判断。对于有不良生活方式（如长期吸烟、酗酒）的患者，心电图改变可能更易受影响，需进一步排查。

2.动态心电图（Holter监测）：可连续记录24-48小时心电图，能捕捉到常规心电图不易发现的心肌缺血发作及ST-T改变，有助于明确心绞痛发作时的心电图表现及发作频率和患者活动状态的关系。对于年龄较大、有冠心病危险因素（如高血压、高血脂）且怀疑心绞痛的患者，Holter监测能提供更全面的心电图信息。

二、负荷试验检查

1.运动负荷试验：通过让患者增加运动量（如平板运动或踏车运动）来激发心肌缺血，观察心电图变化。常用的有Bruce方案等。运动中出现典型心绞痛，心电图出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV持续2分钟为阳性标准。不同性别患者运动耐量不同，一般男性运动负荷可稍大，女性相对较小。有严重心律失常、心力衰竭、急性心肌梗死等疾病的患者禁忌运动负荷试验。对于有不良生活方式（如缺乏运动）的人群，运动负荷试验能更好地评估其心脏在运动状态下的供血情况。

2.药物负荷试验：当患者不能进行运动负荷试验时可采用药物负荷试验，如使用双嘧达莫、腺苷等药物。双嘧达莫可使正常冠状动脉扩张，而病变冠状动脉供血不足，引起心肌缺血。药物负荷试验需密切监测患者反应，对于有支气管哮喘等疾病的患者需谨慎使用相关药物，因为部分药物可能诱发哮喘发作。

三、冠状动脉造影检查

1.检查原理及意义：是诊断心绞痛的金标准，可直接观察冠状动脉血管的形态、狭窄部位、程度等。能明确冠状动脉是否存在病变以及病变的严重程度，为制定治疗方案提供重要依据。对于年龄较大、有长期冠心病危险因素（如糖尿病患者，糖尿病患者发生冠心病的风险较高）且临床高度怀疑心绞痛的患者，冠状动脉造影是明确诊断的重要手段。

2.检查注意事项：检查前需完善相关准备，如禁食、停用某些影响检查的药物等。术后需密切观察患者穿刺部位情况，预防出血、血肿等并发症。对于肾功能不全的患者，需特别注意对比剂对肾功能的影响，可采取相应的水化等预防措施。