白大衣高血压如何诊断鉴别

白大衣高血压指患者诊室测血压升高、家中自测正常，通过动态血压监测（连续监测区分诊室与日常血压情况，不同人群有差异）、家庭血压监测（对比诊室与家庭血压结果）及与原发性高血压（诊室和日常均高）、隐蔽性高血压（诊室正常、日常高）鉴别来诊断鉴别，需综合多方面对各人群全面准确诊断以制定健康管理方案。

动态血压监测：是诊断白大衣高血压的重要手段。动态血压监测可连续24小时、甚至48小时监测血压变化，能够区分出患者是在诊室这一特殊环境下出现的血压升高（白大衣高血压），还是真正的高血压。一般来说，动态血压监测中诊室血压≥140/90mmHg，而家庭自测血压<135/85mmHg，同时24小时平均血压<130/80mmHg，白天平均血压<135/85mmHg，夜间平均血压<120/70mmHg，则可考虑白大衣高血压。对于不同年龄的人群，动态血压的正常参考值范围略有差异，但总体遵循上述原则。例如，儿童动态血压的正常范围与成人不同，需要依据儿童特定的正常参考值来判断，但基本的区分诊室环境下血压升高和日常状态下血压情况的原理是相似的。对于有不同生活方式的人群，比如长期高盐饮食的人群，动态血压监测更能准确反映其真实的血压状况，因为生活方式会影响日常血压水平，而动态血压监测不受特定环境下情绪等因素的过度影响。有高血压病史的人群进行动态血压监测时，能更精准判断当前血压状态与既往高血压病情的关系，是单纯白大衣现象还是病情有变化等情况。

家庭血压监测：家庭自测血压也是诊断鉴别白大衣高血压的关键。患者在家中使用经过校准的血压计，每天固定时间测量血压，一般建议早晚各测量2-3次，取平均值。通过家庭血压监测结果与诊室血压结果的对比，如果诊室血压高而家庭血压正常，提示白大衣高血压的可能性较大。不同性别在白大衣高血压的发生上没有显著的性别差异，但女性在特殊生理时期如孕期等，血压情况会有所不同，不过这并不影响通过家庭血压监测来辅助诊断白大衣高血压，只是在分析家庭血压监测结果时需要考虑到女性特殊生理状态对血压的可能影响。

与其他高血压类型鉴别

原发性高血压：原发性高血压患者在诊室和日常状态下血压均升高，动态血压监测显示24小时平均血压、白天和夜间平均血压均超过正常范围。而白大衣高血压患者只有在诊室环境下血压升高，日常状态下血压正常。

隐蔽性高血压：隐蔽性高血压是指诊室血压正常，但动态血压监测或家庭血压监测显示血压升高。这与白大衣高血压不同，白大衣高血压是诊室血压高而日常血压正常。

总之，通过动态血压监测、家庭血压监测以及与其他高血压类型的鉴别等多方面综合评估，才能准确诊断鉴别白大衣高血压。对于各个年龄、性别、不同生活方式和有不同病史的人群，都需要运用上述方法进行全面、准确的诊断鉴别，以制定合适的健康管理方案。