膀胱破裂的临床表现

膀胱破裂临床表现包括休克，创伤性膀胱破裂伴严重损伤大量出血易休克，老年人、儿童代偿弱易出现；腹痛，腹膜内型破裂尿液入腹腔致全腹剧痛及腹膜刺激征，腹膜外型破裂尿液积盆腔致下腹部等疼痛且腹膜刺激征不明显；血尿和排尿困难，多数患者有血尿且伴排尿困难；局部体征，腹膜内型破裂全腹膨隆、腹膜刺激征阳性、移动性浊音阳性，腹膜外型破裂耻骨上区可触及肿胀膀胱且有压痛、直肠指诊直肠前壁饱满。

一、休克

发生情况：

对于创伤性膀胱破裂，若伴有骨盆骨折等严重损伤导致大量出血时，容易出现休克。例如骨盆骨折引起的膀胱破裂，骨折端的血管破裂出血，短时间内失血量较大，可迅速引发休克，表现为面色苍白、脉搏细速、血压下降等。

老年人由于机体代偿能力相对较弱，即使失血量不是特别大，也可能较快出现休克症状。而儿童在发生膀胱破裂合并出血时，也可能因血容量不足较快进入休克状态，需密切关注其生命体征变化。

二、腹痛

不同破裂类型的表现：

腹膜内型膀胱破裂：尿液流入腹腔，刺激腹膜，引起剧烈的腹痛。疼痛起始于下腹部，然后迅速扩散至全腹，伴有明显的腹膜刺激征，如压痛、反跳痛、腹肌紧张等。这是因为尿液刺激腹膜，导致腹膜的炎症反应。例如交通事故导致骨盆骨折合并腹膜内型膀胱破裂的患者，会突然出现下腹部疼痛，很快蔓延至全腹，查体时全腹有明显的压痛和反跳痛。

腹膜外型膀胱破裂：破裂口在膀胱腹膜外，尿液积聚在盆腔内，主要表现为下腹部疼痛，疼痛可局限于耻骨上区或下腹部，也可向会阴部、直肠周围蔓延。一般腹膜刺激征不如腹膜内型明显，但随着病情发展，局部会有肿胀、压痛等表现。比如长期憋尿后受到外力撞击导致腹膜外型膀胱破裂的患者，下腹部会有持续的疼痛，且耻骨上区有明显的压痛。

三、血尿和排尿困难

具体表现：

大多数膀胱破裂患者会出现血尿，但程度有所不同。部分患者表现为肉眼血尿，尿液呈鲜红色；有些则是镜下血尿，需要通过尿常规检查才能发现。同时，患者常伴有排尿困难的症状，即使有尿意，也不能顺利排尿或仅能排出少量血尿。这是因为膀胱破裂后，膀胱的正常结构和功能受到破坏，尿液不能正常储存和排出。例如外伤后出现血尿且排尿困难的患者，应高度怀疑膀胱破裂的可能。对于儿童患者，由于其表达能力有限，家长若发现孩子排尿异常、尿液颜色改变，需及时就医检查。

四、局部体征

腹膜内型膀胱破裂：

腹部查体时可见全腹膨隆，有明显的腹膜刺激征，移动性浊音可能呈阳性，因为腹腔内有尿液积聚。

腹膜外型膀胱破裂：

耻骨上区可触及肿胀的膀胱，有明显压痛。直肠指诊时，直肠前壁有饱满感，提示盆腔内有尿液积聚。对于老年患者，由于机体反应相对迟钝，局部体征可能不典型，需要更加仔细地进行体格检查；儿童患者在进行体格检查时，要注意动作轻柔，避免加重患儿的不适。