肌壁间子宫肌瘤怀孕还能保得住吗

肌壁间子宫肌瘤怀孕能否保住需综合肌瘤相关因素（大小、位置）、妊娠相关因素（孕周、孕妇自身情况）及医疗监测与干预等多方面判断，高龄及年轻孕妇合并肌壁间子宫肌瘤各有特点，均需相应监测与评估，以决定妊娠结局及分娩方式等。

肌瘤大小：一般来说，直径小于5cm的肌壁间子宫肌瘤，怀孕后保住妊娠的可能性相对较大；而直径大于5cm的肌瘤，在孕期随着子宫增大，肌瘤可能会发生红色变性等情况，影响妊娠的概率会增加。例如一些研究表明，直径＞5cm的肌壁间肌瘤孕妇发生流产、早产等不良妊娠结局的风险较直径＜5cm者升高。

肌瘤位置：位于肌壁间不同部位的肌瘤对怀孕保住的影响不同。如果肌瘤位于子宫肌层中间，相对来说对宫腔形态的影响可能相对小一些；但如果肌瘤向宫腔内突出明显，即黏膜下型的肌壁间肌瘤，会明显影响宫腔环境，导致胚胎着床困难、流产等风险增加。

妊娠相关因素

孕周情况：怀孕早期发现肌壁间子宫肌瘤，需要密切监测胚胎发育情况。如果胚胎发育正常，随着孕周增加，子宫增大，肌瘤可能会有一定变化，但如果肌瘤增长过快，可能会增加风险。在中晚期妊娠时，要关注肌瘤是否会影响胎儿的生长发育空间、是否会导致胎位异常等情况。

孕妇自身情况：孕妇的年龄也是一个重要因素，一般来说，年轻孕妇身体状况相对较好，对妊娠的耐受性可能相对强一些，但如果肌瘤情况不佳，也可能面临较大风险；而年龄较大的孕妇，本身妊娠风险就相对较高，再合并肌壁间子宫肌瘤，保住妊娠的难度会增加。另外，孕妇的既往病史等也会产生影响，如果有其他基础疾病，可能会加重孕期的负担。

医疗监测与干预

孕期监测：怀孕后需要密切进行超声监测，观察肌瘤的大小变化、位置变化以及胎儿的生长发育情况。一般建议定期进行超声检查，了解肌瘤与胎儿的关系等。例如，每4-6周进行一次超声检查是比较常见的监测频率。

可能的干预措施：如果在孕期出现肌瘤相关的严重并发症，如剧烈腹痛等怀疑肌瘤红色变性时，可能需要进行相应的对症处理。但一般尽量避免过早进行手术干预，因为手术可能会增加流产、早产等风险。如果到了孕晚期，根据肌瘤情况以及胎儿的成熟情况等综合评估分娩方式，如果肌瘤不影响阴道分娩，且胎儿情况良好，可能可以尝试阴道分娩；如果肌瘤影响阴道分娩或者存在其他剖宫产指征，则可能需要剖宫产终止妊娠。

特殊人群方面，对于高龄孕妇合并肌壁间子宫肌瘤的情况，需要更加密切和谨慎的监测，因为高龄本身就有较高的妊娠风险，再加上肌瘤的影响，要充分评估每一个孕期阶段的风险，与孕妇及家属充分沟通病情，让其了解可能出现的各种情况，以便做出合适的决策。对于年轻孕妇合并肌壁间子宫肌瘤的情况，也要动态监测，在孕期注重休息等一般情况的维护，尽量减少不良因素对妊娠的影响。