应该如何确诊滑膜炎

滑膜炎通过详细病史采集询问症状表现及相关病史，体格检查观察关节外观和活动度，实验室检查包括血常规、血沉、C反应蛋白等，影像学检查有X线、超声、MRI等综合手段确诊，病史采集要问症状等相关情况，体格检查看关节外观和活动度，实验室检查不同指标有不同意义，影像学检查各有作用。

一、病史采集

详细询问患者的症状表现，包括关节肿胀、疼痛出现的时间、部位、程度，是否有外伤史、感染史、既往关节疾病史等。例如，若患者有近期关节扭伤史，那需重点关注该关节滑膜炎的可能性；如果有结核病史，要考虑结核性滑膜炎的可能。不同年龄、性别患者表现可能有差异，儿童滑膜炎可能与感染、生长发育等因素相关，女性在更年期等激素变化阶段可能因自身免疫相关因素影响滑膜炎发生。

二、体格检查

1.关节外观：观察关节是否有明显肿胀、皮肤温度是否升高，比如膝关节滑膜炎时可见膝关节明显肿胀，皮肤温度可能较对侧升高。

2.关节活动度：检查关节在各个方向的活动范围，滑膜炎患者常因疼痛、肿胀导致关节活动受限，如髋关节滑膜炎患者髋关节活动受限，特别是外展、内旋活动受限明显。

三、实验室检查

1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高可能提示感染性滑膜炎；类风湿关节炎等自身免疫性疾病相关滑膜炎可出现血常规中相关自身抗体阳性及血细胞异常等情况。不同年龄人群血常规参考值不同，儿童血常规正常范围与成人有差异，需依据儿童年龄对应参考值判断。

2.血沉（ESR）：血沉增快可见于感染性、自身免疫性等多种滑膜炎情况，如类风湿关节炎活动期血沉常明显增快。

3.C反应蛋白（CRP）：CRP升高提示体内有炎症反应，感染性滑膜炎、自身免疫性滑膜炎等都可导致CRP升高。

四、影像学检查

1.X线检查：早期X线可能无明显异常，病程较长者可显示关节间隙改变、骨质增生等间接征象，如膝关节滑膜炎病程久时X线可能显示关节间隙变窄等。X线检查对不同年龄患者均适用，但儿童需注意辐射剂量问题，可选择合适的拍摄条件。

2.超声检查：可清晰显示关节腔积液情况，能发现少量关节积液，还可观察滑膜厚度等，对于膝关节、髋关节等部位滑膜炎的诊断有重要价值，尤其对儿童滑膜炎，超声检查相对便捷、无创。

3.磁共振成像（MRI）：能更清晰地显示关节内结构，包括滑膜、软骨、韧带等情况，对于判断滑膜炎的严重程度、是否累及周围组织等有重要意义，如能明确膝关节滑膜炎时滑膜增厚情况、是否有半月板损伤等合并病变。不同年龄患者均可进行MRI检查，但儿童检查时需在合适镇静等配合下进行以保证检查顺利。

通过以上病史采集、体格检查、实验室检查及影像学检查等综合手段来确诊滑膜炎。