怎么区分慢性宫颈炎和急性宫颈炎

慢性宫颈炎与急性宫颈炎在定义与病因、临床表现、实验室检查、治疗原则及特殊人群处理上存在差异，慢性宫颈炎多由急性迁延或持续感染等引起，多数无症状，有症状者分泌物等异常，治疗无症状者无需治，有症状者视情况物理治疗；急性宫颈炎主要由性传播病原体致，有分泌物等症状，以抗生素治疗为主，妊娠期和绝经后女性患宫颈炎需分别谨慎处理。

一、定义与病因差异

慢性宫颈炎：多由急性宫颈炎迁延而来，也可无急性宫颈炎病史，病原体持续感染所致，如葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌及厌氧菌等，一些病原体如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等也可引发，此外，长期慢性刺激（如卫生棉条刺激、性生活过频等）也可能导致慢性宫颈炎。

急性宫颈炎：主要由性传播疾病的病原体如淋病奈瑟菌及沙眼衣原体所致，常发生于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染时。

二、临床表现差异

慢性宫颈炎：多数患者无症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈淡黄色或脓性，性交后出血、月经间期出血，偶有分泌物刺激引起外阴瘙痒或不适。妇科检查可见宫颈有不同程度的糜烂、肥大、息肉、腺体囊肿、外翻等表现。

急性宫颈炎：主要症状为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感，可出现经间期出血、性交后出血等症状。若合并尿路感染，可出现尿急、尿频、尿痛。妇科检查可见宫颈充血、水肿、黏膜外翻，宫颈管有脓性分泌物从宫颈口流出，宫颈触痛，触之易出血。

三、实验室检查差异

慢性宫颈炎：宫颈分泌物涂片革兰染色，若光镜下平均每个油镜视野有30个以上或每个高倍视野有10个以上中性粒细胞，可诊断急性宫颈炎。慢性宫颈炎时，阴道分泌物检查可见白细胞增多，病原体检测有助于明确病因。

急性宫颈炎：宫颈分泌物淋病奈瑟菌及沙眼衣原体的检测是常用方法，如核酸扩增试验等，可明确是否为性传播病原体感染。

四、治疗原则差异

慢性宫颈炎：无症状者一般无需治疗。有糜烂样改变、接触性出血且反复药物治疗无效者，可考虑物理治疗，如激光、冷冻、微波等，但治疗前需排除宫颈上皮内瘤变和宫颈癌。

急性宫颈炎：主要为抗生素治疗，根据不同的病原体选用针对性的抗生素，如淋病奈瑟菌感染常用头孢菌素及头霉素类药物；沙眼衣原体感染可用四环素类、大环内酯类及氟喹诺酮类药物。治疗期间应避免性生活。

特殊人群方面，妊娠期女性患宫颈炎时需谨慎选择治疗方法，应充分评估治疗的利弊，优先选择对胎儿影响小的治疗方式，如局部治疗等，需在医生指导下进行，以保障母婴安全；绝经后女性患宫颈炎时，也应根据具体病情，综合考虑其身体状况等因素制定合适的治疗方案，注意药物使用对其全身状况的影响。