冠心病心肌缺血的检查

为诊断心肌缺血，可进行心电图、超声心动图、负荷试验（运动负荷、药物负荷）、冠状动脉造影、心肌核素显像等检查，各检查有不同原理及意义，如心电图可初步筛查，超声心动图观察心脏结构功能，负荷试验激发心肌缺血，冠状动脉造影是金标准，心肌核素显像可观察心肌血流灌注。

一、心电图检查

原理及意义：通过记录心脏电活动来发现心肌缺血相关的ST-T改变等情况。不同年龄人群的正常心电图有差异，儿童的心率相对较快，成人则相对稳定。对于有冠心病心肌缺血风险的人群，如长期吸烟、肥胖、有家族病史者，心电图检查可初步筛查。静息心电图可能在部分患者中无异常，此时可进行动态心电图监测，它能连续记录24-48小时甚至更长时间的心电图，提高心肌缺血的检出率。

二、超声心动图检查

原理及意义：利用超声波成像来观察心脏结构和功能。可以评估心室壁运动情况，当心肌缺血时，相应区域的心室壁运动可能出现异常，如运动减弱、消失等。对于不同年龄和性别的患者，超声心动图都能提供有价值的信息。例如，老年患者心脏结构可能有退行性改变，通过超声心动图可清晰显示心室腔大小、心室壁厚度等，帮助判断是否存在心肌缺血导致的心脏结构和功能异常。

三、负荷试验检查

运动负荷试验

原理及意义：让患者在运动状态下增加心脏负荷，观察心电图等变化。常用的有平板运动试验等。不同年龄人群的运动负荷能力不同，年轻人运动负荷能力相对较强。对于生活方式较sedentary（久坐）的人群，运动负荷试验能更好地激发心肌缺血。运动过程中若出现ST段压低等心肌缺血表现，则提示可能存在冠心病心肌缺血。

药物负荷试验：如使用双嘧达莫、腺苷等药物来增加心肌耗氧量或扩张冠状动脉，观察心肌血流灌注情况。对于不能运动或运动试验禁忌的患者，药物负荷试验是一种替代方法。

四、冠状动脉造影检查

原理及意义：是诊断冠心病心肌缺血的金标准。通过将导管插入冠状动脉，注入造影剂，可直接显示冠状动脉的解剖结构，明确冠状动脉是否狭窄、狭窄的部位和程度等。对于有典型心绞痛症状且其他检查高度怀疑冠心病心肌缺血的患者，冠状动脉造影检查能准确诊断。不同年龄、性别患者在进行该检查时，需根据个体情况评估风险，如老年患者可能存在血管迂曲等情况，操作时需更加谨慎。

五、心肌核素显像检查

原理及意义：包括心肌灌注显像等。通过静脉注射放射性核素标记的药物，使心肌显影，观察心肌血流灌注情况。当心肌缺血时，相应部位的心肌灌注会出现缺损等表现。该检查对心肌缺血的诊断具有较高的敏感性和特异性，不同年龄和健康状况的人群均可进行，能为心肌缺血的诊断和病情评估提供重要依据。