心绞痛是因为什么

心绞痛主要因冠状动脉供血不足致心肌缺血缺氧引发，成因包括冠状动脉粥样硬化、痉挛及其他如血液成分改变、血流动力学改变等因素，不同人群中，老年、女性、有不良生活方式及有基础病史（高血压、糖尿病等）人群更易发生心绞痛。

冠状动脉粥样硬化：是最常见的病因。冠状动脉发生粥样硬化后，血管内膜形成斑块，导致血管腔狭窄。随着病情进展，狭窄逐渐加重，使得冠状动脉血流减少。当心肌需氧量增加时（如运动、情绪激动等情况下），已狭窄的冠状动脉不能相应增加供血，就会引发心绞痛。例如，大量研究表明，冠状动脉粥样硬化患者中，约60%-70%会发生心绞痛。

冠状动脉痉挛：某些因素可引起冠状动脉痉挛，如吸烟、酗酒、某些药物（如麦角新碱等）、自主神经功能紊乱等。冠状动脉痉挛会使冠状动脉血管突然收缩，导致心肌供血急剧减少，从而引发心绞痛。有研究发现，在变异型心绞痛中，冠状动脉痉挛是主要的发病机制，这类患者往往在休息或夜间容易发作心绞痛。

其他因素

血液成分改变：如严重贫血时，血红蛋白含量减少，携氧能力下降，即使冠状动脉供血正常，也会因心肌氧供不足而引发心绞痛。

血流动力学改变：主动脉瓣狭窄或关闭不全、高血压等疾病可增加心脏的前后负荷，使心肌耗氧量增加，而冠状动脉供血相对不足，从而诱发心绞痛。

不同人群的相关情况

老年人群：老年人常存在冠状动脉粥样硬化的基础，随着年龄增长，血管弹性下降，更容易出现冠状动脉狭窄或痉挛等情况。同时，老年人可能合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病会进一步加重冠状动脉病变，增加心绞痛的发生风险。例如，老年高血压患者中，心绞痛的患病率明显高于非高血压人群。

女性人群：绝经前女性由于雌激素的保护作用，心绞痛发生率低于男性，但绝经后雌激素水平下降，其心绞痛发生率逐渐接近男性。此外，女性在妊娠期或围绝经期等特殊时期，激素水平变化较大，也可能诱发心绞痛。

有不良生活方式人群：长期吸烟的人，烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成；酗酒会影响心脏功能，导致心脏负担加重，增加心绞痛发生几率；缺乏运动的人，身体代谢能力下降，容易出现肥胖、血脂异常等问题，进而影响冠状动脉供血，引发心绞痛。

有基础病史人群

高血压患者：血压持续升高会使心脏后负荷增加，心肌耗氧量增多，而高血压又常合并冠状动脉粥样硬化，两者共同作用易诱发心绞痛。

糖尿病患者：糖尿病可引起微血管和大血管病变，导致冠状动脉粥样硬化的发生发展加速，糖尿病患者发生心绞痛的风险比非糖尿病患者高2-4倍，且糖尿病患者的心绞痛往往症状不典型，更容易被忽视。