脊柱结核是怎么感染的

脊柱结核感染途径包括血行播散、直接蔓延和淋巴播散。血行播散是身体其他部位结核病灶如肺结核的结核杆菌经血液循环到脊柱，脊柱椎体松质骨血供丰富处易定植；直接蔓延是脊柱附近组织器官结核病灶如胸膜结核蔓延至胸椎、咽后壁结核蔓延至颈椎；淋巴播散是脊柱周围淋巴结结核的结核杆菌沿淋巴引流途径传播到脊柱，糖尿病患者等免疫力受影响人群风险增加。

一、血行播散感染

1.感染源与传播途径

身体其他部位的结核病灶，如肺结核等，结核杆菌可通过血液循环播散到脊柱。肺结核是最常见的原发灶，结核杆菌随着血液循环到达脊柱部位。例如，在原发性肺结核中，结核杆菌进入血液后，可随着血流运行，当到达脊柱的血运丰富区域时，容易定植生长。儿童由于免疫系统相对不完善，血行播散感染脊柱结核的风险可能相对较高，因为儿童的免疫系统对结核杆菌的清除能力相对较弱，且身体处于生长发育阶段，血循环相对活跃，使得结核杆菌更易通过血行播散到脊柱。

2.在脊柱的定植

脊柱的某些部位血供特点有利于结核杆菌的定植。脊柱椎体的松质骨血供丰富，结核杆菌到达椎体后，容易在松质骨内繁殖。例如，胸椎和腰椎的椎体松质骨较多，是脊柱结核的好发部位。在血行播散过程中，结核杆菌首先在椎体的终板附近定植，因为终板附近的血供相对特殊，适合结核杆菌的初始定植。

二、直接蔓延感染

1.相邻组织结核病灶蔓延

脊柱附近的组织器官结核病灶可直接蔓延至脊柱。如胸膜结核病灶可直接蔓延至胸椎。胸膜结核的结核杆菌可通过直接侵犯的方式，累及相邻的胸椎。对于有胸膜结核病史的患者，发生脊柱结核的风险相对增加。老年人由于身体机能下降，免疫力相对较低，且可能有基础疾病，相邻组织结核病灶蔓延至脊柱的风险可能更高，因为老年人的组织修复和免疫防御能力较弱，结核病灶更容易扩散。

颈椎结核有时可由咽后壁结核蔓延而来。咽后壁结核的结核杆菌可通过直接侵犯颈椎周围组织，进而累及颈椎。儿童的咽后壁相对薄弱，且咽后壁结核在儿童中也可能发生，所以儿童颈椎结核有时与咽后壁结核的直接蔓延有关。

三、淋巴播散感染

1.淋巴途径传播

脊柱周围的淋巴结结核可通过淋巴系统播散到脊柱。脊柱周围存在丰富的淋巴结，当淋巴结发生结核感染后，结核杆菌可沿着淋巴引流途径传播到脊柱。例如，纵隔淋巴结结核可通过淋巴途径累及胸椎。对于有淋巴结结核病史的人群，需要警惕脊柱结核的发生。糖尿病患者由于血糖控制不佳，免疫力受到影响，淋巴系统的免疫功能也可能下降，使得淋巴播散感染脊柱结核的风险增加，因为高血糖环境不利于身体对结核杆菌的清除，淋巴系统内的结核杆菌更容易播散到脊柱。