盆腔炎该怎么确诊

盆腔炎的诊断包括病史采集（询问一般情况、症状表现）、体格检查（腹部检查、妇科检查）、实验室检查（血常规、阴道分泌物检查、病原体核酸检测）、影像学检查（B超、MRI）及腹腔镜检查，病史采集了解高危因素与症状，体格检查查腹部及妇科体征，实验室检查助判感染，影像学及腹腔镜辅助明确病变等以综合诊断。

症状表现：了解患者是否有下腹痛、阴道分泌物增多、异常阴道出血等症状，以及症状出现的时间、程度等。下腹痛可能为持续性，活动或性交后加重；阴道分泌物增多可表现为呈脓性、有异味等情况；异常阴道出血可能在性交后或月经间期出现。

体格检查

腹部检查：进行腹部触诊，了解下腹部是否有压痛、反跳痛及肌紧张等。如果有明显的下腹部压痛、反跳痛，提示可能存在盆腔炎症累及腹膜。不同年龄段的患者对疼痛的感知和表现可能不同，儿童患者可能表现为拒按等情况。

妇科检查：

外阴阴道检查：观察外阴有无充血、破损，阴道黏膜是否充血、有无异常分泌物等。

宫颈检查：查看宫颈有无举痛，宫颈口是否有脓性分泌物等。宫颈举痛是盆腔炎的重要体征之一。

盆腔检查：双合诊或三合诊检查子宫及附件情况，了解子宫大小、质地、活动度，附件区有无增厚、压痛、包块等。如果附件区有增厚、压痛，提示可能存在附件炎症。

实验室检查

血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例是否升高，若白细胞总数及中性粒细胞百分比增高，提示有急性炎症感染的可能。但需要注意，老年患者或免疫功能低下的患者，白细胞升高可能不明显。

阴道分泌物检查：进行阴道分泌物涂片革兰染色，查找病原体，如淋病奈瑟菌、衣原体等。还可进行分泌物培养，明确病原体类型，以便针对性治疗。不同病原体引起的盆腔炎，其治疗方案可能不同。

病原体核酸检测：采用PCR等方法检测淋病奈瑟菌、衣原体等病原体的核酸，有助于早期、快速诊断病原体感染。

影像学检查

B超检查：

盆腔B超：可了解盆腔内器官的形态、大小及有无积液等情况。盆腔炎患者可能出现盆腔积液、输卵管增粗、输卵管卵巢囊肿等表现。经阴道B超对于盆腔内病变的观察较经腹部B超更为清晰，尤其适用于已婚女性。但对于肥胖患者或肠气较多的患者，经阴道B超可能受到一定限制。

磁共振成像（MRI）：对于诊断盆腔脓肿等复杂情况有较高价值，但一般不作为首选检查，通常在其他检查难以明确诊断时考虑使用。

腹腔镜检查

对于诊断困难的盆腔炎患者，可考虑行腹腔镜检查。腹腔镜下可见盆腔内腹膜充血、水肿，输卵管表面充血、增粗等炎症表现，还可在直视下取病变部位进行活检，明确诊断。但腹腔镜检查是有创检查，需严格掌握适应证。