儿童腹泻怎么辨别病毒感染还是细菌感染

儿童腹泻分为病毒感染性腹泻和细菌感染性腹泻，病毒感染性腹泻中轮状病毒多见于6-24月龄婴幼儿，起病急伴发热呕吐，大便水样蛋花汤样无腥臭味，诺如病毒各年龄段可感染，年长儿成人多见，起病急有恶心呕吐腹痛腹泻；细菌感染性腹泻中大肠杆菌产毒性的散发、起病缓，侵袭性的类似菌痢，沙门菌多有不洁饮食史、起病急有发热腹痛腹泻。实验室检查病毒感染粪便常规多无明显白细胞，细菌感染粪便常规有较多白细胞等，血常规病毒感染白细胞多正常或降低，细菌感染白细胞多升高。需综合临床表现和实验室检查鉴别，及时就医治疗并注意护理防脱水等。

一、临床表现特点

病毒感染性腹泻

轮状病毒：多见于6-24月龄婴幼儿，起病急，常伴有发热、呕吐，随后出现腹泻，大便多为黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，每日数次至数十次。病程自限，一般3-8天。

诺如病毒：各年龄段均可感染，以年长儿和成人多见，但儿童也可发病。起病急，主要症状为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，大便为稀水便或水样便，无黏液脓血，病程较短，通常2-3天。

细菌感染性腹泻

大肠杆菌：产毒性大肠杆菌引起的腹泻多为散发，起病较缓，主要症状为腹泻，大便呈水样或蛋花汤样，量多，可伴有呕吐、发热，病程一般5-10天；侵袭性大肠杆菌引起的腹泻类似菌痢，可有发热、腹痛、里急后重，大便黏液脓血便，每日数次至数十次。

沙门菌：患儿多有不洁饮食史，起病急，有发热、腹痛、腹泻，大便次数多，为黏液便、脓血便或水样便，有特殊臭味。

二、实验室检查

粪便常规

病毒感染：粪便常规多无明显白细胞，轮状病毒感染时，电镜或免疫电镜检查可发现病毒颗粒，酶联免疫吸附试验（ELISA）可检测病毒抗原；诺如病毒可通过免疫荧光法等检测病毒抗原。

细菌感染：粪便常规可见较多白细胞、脓细胞，甚至红细胞，粪便培养可分离出相应的致病菌，如培养出大肠杆菌、沙门菌等可明确诊断。

血常规

病毒感染：白细胞计数多正常或降低，淋巴细胞比例可增高。

细菌感染：白细胞计数多升高，中性粒细胞比例增高，严重感染时可出现核左移现象。

三、鉴别要点总结

通过临床表现和实验室检查综合判断儿童腹泻是病毒感染还是细菌感染。病毒感染性腹泻一般全身症状相对较轻，粪便常规白细胞少；细菌感染性腹泻常有明显的全身感染症状，如高热等，粪便常规白细胞多，粪便培养可找到致病菌。对于儿童腹泻，需及时就医，进行相关检查以明确病因，以便采取针对性的治疗措施。同时，在护理方面，要注意给患儿补充水分，预防脱水，尤其是小婴儿和病情较重的儿童，要密切观察其精神状态、尿量等情况，如有异常及时处理。