清宫手术过程是怎么样的

清宫手术包括术前准备、术中操作和术后处理。术前要评估病史、全身及妇科检查、辅助检查，患者需排空膀胱、消毒；术中要扩张宫颈，用器械进入宫腔操作；术后要观察、预防感染、告知休息与注意事项，不同年龄患者有不同情况需关注。

1.术前评估

医生会详细询问病史，包括月经史、孕产史等。对于不同年龄的患者，如育龄期女性和围绝经期女性，病史的侧重点有所不同。育龄期女性需了解是否有停经史等，围绝经期女性可能更关注异常子宫出血等情况。同时要进行全身检查和妇科检查，了解子宫大小、位置等。对于有高危因素的人群，如既往有宫腔手术史、子宫畸形等，需要更加谨慎评估手术风险。

进行相关辅助检查，如B超检查，以明确宫腔内情况，了解妊娠组织残留的位置、大小等；血常规、凝血功能等检查，评估患者的一般状况和凝血功能，避免术中出血过多等情况。

2.患者准备

患者需要排空膀胱，一般采取膀胱截石位。护士会对患者进行外阴、阴道的消毒等准备工作。

术中操作

1.扩张宫颈

医生会使用宫颈扩张器逐步扩张宫颈，从小号开始，逐渐增大，以适应手术器械的进入。对于不同年龄的患者，宫颈的弹性等不同，例如年轻患者宫颈相对较软，扩张相对容易；而绝经后女性宫颈萎缩，扩张可能需要更小心操作，避免宫颈损伤。

2.进入宫腔操作

使用吸管或刮匙等器械进入宫腔。如果是妊娠组织残留的清宫手术，医生会根据B超等检查确定的残留位置，用吸管吸引或刮匙刮取残留组织。操作过程中要轻柔，避免过度搔刮导致子宫肌层损伤等。例如，对于妊娠物残留的清宫，要确保将宫腔内的残留组织彻底清除，但又要避免对正常子宫内膜过度损伤。

术后处理

1.观察

术后患者需要在观察室观察一段时间，监测阴道出血情况、生命体征等。一般观察1-2小时，如果阴道出血不多，生命体征平稳方可离开。对于年龄较小的患者（如未成年患者），术后需要有家属陪同，密切关注其术后反应。

2.预防感染

一般会给予抗生素预防感染，根据患者情况选择合适的抗生素种类。对于有感染高危因素的患者，如术前有阴道出血时间较长等情况，抗生素使用时间可能相对延长。

3.休息与注意事项

患者术后需要休息，避免剧烈运动和重体力劳动。告知患者术后可能会有少量阴道出血，一般持续3-7天，如果阴道出血多于月经量、伴有腹痛加重等异常情况，要及时就诊。同时，术后一个月内禁止性生活和盆浴，防止感染等情况发生。不同年龄的患者术后休息和注意事项的强调程度可能因个体差异有所不同，例如青少年患者可能需要家长更加关注其术后恢复情况，督促其遵守术后注意事项。