肱骨髁上骨折分哪几型

肱骨髁上骨折是小儿最常见骨折，多发生于10岁以下儿童，常见分型有按骨折移位方向分的伸直型（远折端后上移、近折端前下移，占比超90%）和屈曲型（远折端前上移、近折端后下移，较少见），还有按移位程度分的Gartland分型，Ⅰ型无或轻度成角、对位好，Ⅱ型有明显移位但远端在近端前方，Ⅲ型完全移位、远端从近端后方脱出，正确分型对制定治疗方案和评估预后至关重要。

一、根据骨折的移位方向分型

1.伸直型：

特点：多因跌倒时手掌着地，暴力经前臂传导至肱骨下端，使肱骨髁上骨折远折端向后上方移位，近折端向前下方移位。这种类型最为常见，约占肱骨髁上骨折的90%以上。在儿童生长发育过程中，由于其骨骼特点，伸直型骨折更容易发生，且不同年龄儿童的骨骼韧性等差异可能影响骨折的具体表现，但总体以远折端后上移、近折端前下移为主要特征。对于有伸直型骨折的患儿，需特别注意观察是否合并血管神经损伤等情况，因为该型骨折容易压迫或损伤肱动脉等结构。

2.屈曲型：

特点：相对伸直型较少见，多因跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力传导导致肱骨髁上骨折远折端向前上方移位，近折端向后下方移位。与伸直型不同，屈曲型骨折的移位方向相反，在临床诊断和治疗时需要准确区分，其发生机制和可能伴随的损伤情况与伸直型有别，在处理时要根据具体移位情况制定相应方案。

二、根据骨折的移位程度分型（Gartland分型）

1.Ⅰ型：

特点：骨折无移位或仅有轻度成角，骨折端对位良好。这种情况相对稳定，对于儿童患者来说，愈合相对较好，但仍需要密切观察骨折端的变化，因为即使是轻度成角，也可能随着生长发育出现一定的畸形改变，需要定期进行影像学检查评估。

2.Ⅱ型：

特点：骨折端有明显移位，但远端骨折端仍在近端骨折端的前方，属于部分移位。此型骨折需要进行复位治疗，复位的效果对预后影响较大，在复位过程中要注意操作的准确性，避免损伤周围的血管神经等结构，对于儿童患者，复位后需要妥善固定，以促进骨折的良好愈合。

3.Ⅲ型：

特点：骨折端完全移位，远端骨折端从近端骨折端的后方脱出，属于完全移位。这种类型骨折往往损伤较重，复位难度相对较大，而且发生血管神经损伤等并发症的风险较高，在治疗过程中需要更加谨慎，可能需要更积极的处理措施，如手术复位等，同时要密切监测患儿的肢端血运等情况。

肱骨髁上骨折的正确分型对于制定治疗方案和评估预后至关重要，不同分型的骨折在治疗方法选择、预后等方面存在差异，临床医生需要根据具体分型采取合适的措施来保障患儿的康复。