新生儿迁延性胆汁淤积性黄疸怎么治疗

新生儿迁延性胆汁淤积性黄疸需通过多方面明确病因并鉴别，一般治疗包括营养支持和补充脂溶性维生素，针对病因治疗，感染性因素选用合适抗感染药物，先天性胆道闭锁行葛西手术，进行性家族性肝内胆汁淤积症对症支持或肝移植，治疗中特需关注新生儿肝肾功能等变化，做好护理及用药等方面工作。

一、病因诊断与鉴别

新生儿迁延性胆汁淤积性黄疸首先需明确病因，常见病因包括感染性因素（如病毒、细菌、寄生虫等感染）、遗传代谢性疾病（如先天性胆道闭锁、进行性家族性肝内胆汁淤积症等）、肝脏实质病变等。通过详细询问病史（母亲孕期情况、患儿出生史等）、体格检查、实验室检查（如肝功能、血常规、病毒学检测、遗传代谢相关检查等）以及影像学检查（如腹部超声、磁共振胰胆管造影等）进行鉴别诊断。例如，先天性胆道闭锁时，腹部超声可能发现胆道结构异常，肝功能检查显示结合胆红素升高为主等。

二、一般治疗

1.营养支持：保证新生儿充足的热量供应，根据患儿情况选择合适的喂养方式，如母乳喂养或配方奶喂养，必要时可考虑鼻饲等特殊喂养途径，以满足其生长发育需求。因为新生儿处于快速生长阶段，充足营养有助于维持机体正常代谢和肝脏功能恢复。

2.脂溶性维生素补充：由于胆汁淤积影响脂溶性维生素（如维生素A、D、E、K）的吸收，需常规补充这些维生素，以预防因维生素缺乏导致的相关并发症，如维生素K缺乏可引起出血倾向等。

三、针对病因的治疗

1.感染性因素：若为感染引起，需根据感染病原体类型选用相应的抗感染药物。例如，细菌感染时选用敏感抗生素，但要注意新生儿肝肾功能发育不完善，药物选择需谨慎，避免使用对肝肾功能有明显损害的药物。

2.遗传代谢性疾病

先天性胆道闭锁：一旦明确诊断，手术是主要治疗手段，可考虑行葛西手术（肝门肠吻合术），争取恢复胆道通畅，改善胆汁淤积情况，但手术效果因患儿病情而异。

进行性家族性肝内胆汁淤积症：目前尚无特效根治方法，主要是对症支持治疗，如上述的营养支持、维生素补充等，部分严重患儿可能需要考虑肝移植等终末期治疗手段。

四、特殊人群注意事项

新生儿是特殊人群，在治疗过程中需特别关注其肝肾功能变化，定期监测相关指标。护理方面要注意保持皮肤清洁，因为胆汁淤积可能导致皮肤瘙痒，避免患儿搔抓皮肤引起感染。同时，要注意保暖，预防新生儿感染等并发症，因为新生儿免疫力低下，感染可能加重胆汁淤积情况。在用药时严格遵循儿科用药原则，避免使用可能损害肝脏的药物，密切观察药物不良反应。