怎样才能确诊肩周炎

肩周炎的诊断需综合多方面评估，包括临床表现如肩关节疼痛、昼轻夜重、活动受限及不同人群表现差异；体格检查通过活动度和压痛检查；影像学检查中X线早期可能无异常，中晚期有相应表现，MRI可清晰显示软组织情况；实验室检查无特异性指标用于排除其他疾病，特殊人群如儿童、妊娠期女性有其特殊情况，需综合以上多方面确诊肩周炎。

一、临床表现评估

肩周炎患者常出现肩关节疼痛，疼痛可逐渐加重，昼轻夜重，还会有肩关节活动受限，尤其是外展、上举、内旋、外旋等动作受限明显。不同年龄、性别患者表现可能有一定差异，比如中老年人群更易患肩周炎，女性相对男性在某些阶段可能更易受肩周炎困扰，长期缺乏运动或有肩部外伤史等生活方式的人群也需警惕肩周炎的可能。

二、体格检查

1.肩关节活动度检查：通过测量肩关节各方向的活动范围，如前屈、后伸、外展、内收等角度，若发现活动范围明显小于正常范围，提示可能存在肩周炎。例如正常肩关节前屈可达150°-170°，后伸可达40°-50°，外展可达180°，内收可达20°-40°，若低于此范围则需进一步关注。

2.压痛检查：检查肩部周围的压痛点，肩周炎患者常可在肩峰下、肱二头肌长头腱、肩胛冈上窝等部位发现明显压痛。

三、影像学检查

1.X线检查：早期X线检查可能无明显异常，中晚期可出现肩关节周围软组织钙化、骨质疏松等表现，有助于排除其他肩部疾病，如肩袖损伤、骨折等。不同年龄患者X线表现可能有差异，老年人可能因骨质疏松等基础情况导致X线表现更易出现异常。

2.磁共振成像（MRI）检查：MRI能更清晰地显示肩关节周围软组织的情况，如肩袖、滑膜、肌腱等结构是否存在损伤、炎症等病变，对于早期诊断肩周炎以及与其他肩部疾病鉴别有重要意义。例如可发现肩关节囊增厚、滑膜充血水肿等肩周炎的特征性表现。

四、实验室检查

一般肩周炎的实验室检查无特异性指标，主要用于排除其他风湿性疾病等。如血常规、血沉、C-反应蛋白等检查，若这些指标无明显异常，结合临床表现、体格检查和影像学检查等更支持肩周炎的诊断。不同病史的患者，若有其他基础疾病可能会影响实验室检查结果的解读，需综合判断。

通过以上临床表现、体格检查、影像学检查和实验室检查等多方面的综合评估，才能确诊肩周炎。对于特殊人群，如儿童患肩周炎极为罕见，若儿童出现肩部不适需谨慎排查其他疾病；妊娠期女性患肩周炎时，需权衡检查和治疗对胎儿的影响，尽量优先选择对胎儿影响小的检查方法和治疗方式等。